哮喘急性發(fā)作處理

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1、兒童哮喘急性發(fā)作的診斷及處理浙江蕭山醫(yī)院徐嘉望目錄一、哮喘定義、分期與分級二、哮喘急性發(fā)作三、哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級四、哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程五、哮喘急性發(fā)作的治療哮喘支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行

2、緩解。哮喘分期分期哮喘可分為三期：急性發(fā)作期(acuteexacerbation)、慢性持續(xù)期(chronicpersistent)和臨床緩解期(clinicalremission)。急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重；慢性持續(xù)期是指近3個月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。哮喘分級哮喘的分級包括病情嚴(yán)重程度分級、哮喘控制水平分級和急性發(fā)作嚴(yán)重度分級。病情嚴(yán)重程度的分級：病情嚴(yán)重程度分級

3、主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘規(guī)范治療的患兒，作為制定起始治療方案級別的依據(jù)控制水平的分級：哮喘控制水平分級用于評估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達(dá)到哮喘治療目標(biāo)及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整以達(dá)到并維持哮喘控制。以哮喘控制水平為主導(dǎo)的哮喘長期治療方案可使患者得到更充分的治療，使大多數(shù)哮喘患者達(dá)到臨床控制哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作：是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重。哮喘危重狀態(tài)/哮喘持續(xù)狀態(tài)：如哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者危及生命的哮喘發(fā)作：如支氣管阻塞未及

4、時得到緩解，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，直接威脅生命哮喘急性發(fā)作對任何危重哮喘患兒應(yīng)置于良好的醫(yī)療環(huán)境中，供氧以維持血氧飽和度在0.92～0.95以上，進(jìn)行心肺監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血?dú)夥治龊屯夤δ埽瑢ξ醋鳉夤懿骞苷?，禁用?zhèn)靜劑。哮喘急性發(fā)作常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的過程，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其起病緩急和病情輕重不一，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對病情作出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療。哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程主要根據(jù)急性發(fā)作的嚴(yán)重程度及對初始治療措施的反應(yīng)，在原基

5、礎(chǔ)上進(jìn)行個體化治療哮喘急性發(fā)作的治療吸入速效β2受體激動劑：使用氧驅(qū)動(氧氣流量6～8L/min)或空氣壓縮泵霧化吸入，第1小時可每20分鐘1次，以后根據(jù)病情每1～4小時重復(fù)吸人治療。藥物劑量：每次吸人沙丁胺醇2.5～5mg或特布他林(Terbutalin)5～10mg。如無霧化吸人器，可使用壓力型定量氣霧劑(pMDI)經(jīng)儲霧罐吸藥，每次單劑噴藥，連用4～10噴，用藥間隔與霧化吸入方法相同。哮喘急性發(fā)作的治療如無條件使用吸入型速效β2受體激動劑，可使用腎上腺素皮下注射，但應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，預(yù)防心血管等不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物劑量：每次皮下注射1:10

6、00腎上腺素0.01ml/kg，最大劑量不超過0.3ml。必要時可每20分鐘1次，但不可超過3次。哮喘急性發(fā)作的治療糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重度，給藥后3～4h即可顯示明顯的療效。藥物劑量：口服潑尼松1～2mg/(kg.d)。重癥患兒可靜脈注射琥珀酸氫化可的松5～10mg/(kg.次)，或甲潑尼龍1～2mg/(kg.次)，根據(jù)病情可間隔4～8h重復(fù)使用。哮喘急性發(fā)作的治療ICS：大劑量ICS對兒童哮喘發(fā)作的治療有一定幫助，選用霧化吸入布地奈德懸液1mg/次，每6～8小時用1次。但病

7、情嚴(yán)重時不能以吸人治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。哮喘急性發(fā)作的治療抗膽堿藥：是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的組成部分，其臨床安全性和有效性已確立，對β2受體激動劑治療反應(yīng)不佳的重癥者應(yīng)盡早聯(lián)合使用。藥物劑量：異丙托溴銨每次250～500μg，加入β2受體激動劑溶液作霧化吸入，間隔時間同吸入β2受體激動劑哮喘急性發(fā)作的治療氨茶堿：靜脈滴注氨茶堿可作為兒童危重哮喘附加治療的選擇。藥物劑量：負(fù)荷量4～6mg／kg(≤250mg)，緩慢靜脈滴注20～30min，繼之根據(jù)年齡持續(xù)滴注維持劑量0.7～1mg/(kg.h)，如已用口服氨茶堿者，直接使用維

8、持劑量持續(xù)靜脈滴注。亦可采用間歇給藥方法，每6～8小時緩慢靜脈滴注4～6mg/kg。哮喘急性發(fā)作的治療硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好。藥