甲狀腺核素檢查

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1、甲狀腺核素檢查甲狀腺功能檢查由于第三代TSH在臨床上的應用，甲狀腺激素抑制實驗已很少使用，同時TRH興奮實驗由于藥源困難,在臨床上使用也較少。所以功能檢查部分重點介紹吸131I率。1．甲狀腺攝131I功能試驗甲狀腺攝131I功能試驗（原理）空腹口服131I經(jīng)胃腸吸收后隨血液進入甲狀腺，迅速被甲狀腺濾泡上皮細胞攝取，攝取的量和速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)，可利用間接測定不同時間的甲狀腺攝131I率來評價甲狀腺的功能狀態(tài)。可據(jù)此繪制出攝131I曲線。甲狀腺攝131I功能試驗（準備）由于示蹤劑量的131I化學量微量，它進入甲狀腺與

2、無機碘競爭，因此患者甲狀腺內(nèi)碘的儲存量對吸131I率影響很大?；颊咴跈z查前需停食含碘豐富的食物（如海帶、紫菜等）2~4周，停用含碘藥物2~8周。甲狀腺攝131I功能試驗（準備）一些藥物也可以影響吸131I率測定，如抗甲狀腺藥物、甲狀腺激素、B族維生素等，停用影響甲狀腺功能的藥物（如抗甲狀腺藥、左甲狀腺素鈉、甲狀腺片等）2~4周。甲狀腺攝131I功能試驗（方法）檢查時成人患者空腹口服131I溶液或膠囊74~370kBq（2~10μCi），服后繼續(xù)禁食1小時；于口服131I溶液或膠囊后6、24小時測定甲狀腺部位放射性計數(shù)，有效

3、半衰期測定時可加測48、72小時等，按以下公式計算攝131I率；甲狀腺攝131I功能試驗甲狀腺攝131I功能試驗（方法）與標準源比較并繪制攝131I率曲線（各實驗室應制定各自正常參考值）；妊娠、哺乳期婦女禁忌。甲狀腺攝131I功能試驗（正常值）攝131I率高峰在24小時出現(xiàn)，食鹽加碘以前正常參考值：24小時吸131I率為25－50%，食鹽加碘以后全國各地吸131I率均有不同程度下降，其下降幅度不同地區(qū)差異較大，應參考當?shù)貙嶒炇覝y定值。甲狀腺攝131I功能試驗（應用）甲狀腺功能亢進癥時甲狀腺攝131I能力增強、高峰提前。近年

4、來因為第三代TSH測定技術(shù)的普及，該檢查已不作為甲亢診斷的首選指標。本檢查的適應癥包括：甲狀腺攝131I功能試驗（應用）①對Graves病采取131I治療時計算放射性碘的劑量；甲狀腺攝131I功能試驗（應用）②鑒別甲狀腺功能亢進和甲狀腺炎性破壞（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）所致的高甲狀腺激素血癥。亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）因甲狀腺濾泡遭受炎性破壞釋放大量甲狀腺激素入血而出現(xiàn)甲狀腺攝131碘能力明顯減低，同時有FT3、TT3、FT4、TT4升高以及TSH減低，呈現(xiàn)攝131I能力與血清甲狀腺激素水平分離現(xiàn)象；甲狀腺攝131

5、I功能試驗（應用）③非毒性甲狀腺腫與Graves病鑒別，前者甲狀腺攝131I率因相對缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。2、甲狀腺核素靜態(tài)顯像甲狀腺核素靜態(tài)顯像（原理）甲狀腺可以攝取和濃聚99TcmO4或放射性碘（131I或123I）；前者僅顯示甲狀腺的攝取能力，后者代表甲狀腺對放射性碘的攝取和有機化能力；通過顯像可以顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)以及放射性分布狀況。甲狀腺核素靜態(tài)顯像（方法）顯像前停服高碘食物、必要時停用甲狀腺激素及抗甲狀腺藥。99TcmO4常規(guī)用量74~185MBq（2~5mCi）靜脈注射30分鐘后顯

6、像；131I常規(guī)用量1.85~3.7MBq即0.05~0.1mCi（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶74~148MBq即2~4mCi）口服24小時后顯像；123I常規(guī)用量7.4~14.8MBq即0.2~0.4mCi口服3~24小時后顯像；甲狀腺核素靜態(tài)顯像（方法）兒童甲狀腺顯像宜用99TcmO4，以減少甲狀腺所受輻射量。妊娠、哺乳期婦女禁用131I顯像，慎用99TcmO4顯像。甲狀腺核素靜態(tài)顯像（正常圖像）正常甲狀腺圖像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，葉內(nèi)放射性分布均勻，雙葉上極因甲狀腺組織較薄，放射性分布略有些稀疏，峽部一般不顯像或其濃集程度明

7、顯低于雙側(cè)甲狀腺葉，偶爾可見到錐狀葉。甲狀腺核素靜態(tài)顯像（正常圖像）由于涎腺也可攝取示蹤劑，部分患者口腔中示蹤劑咽下過程中停留在食道，形成類似錐狀葉的圖像。鑒別方法：患者進食或飲水后再次顯像，食道示蹤劑殘留消失。圖1：正常甲狀腺顯像甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內(nèi)放射性分布均勻甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應用）鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)功能。根據(jù)結(jié)節(jié)攝取核素能力的不同可分為:1.熱結(jié)節(jié)2.溫結(jié)節(jié)3.冷結(jié)節(jié)甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應用）“熱結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素的能力高于周圍正常組織，在結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)放射性濃集，常見于自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)（或腺瘤）。其顯

8、像特點：甲狀腺失去正常形態(tài)，在甲狀腺解剖部位見到一個放射性濃集區(qū)（一般為圓形或類圓形），對側(cè)葉未見顯像或顯像模糊。圖2：熱結(jié)節(jié)(右葉）甲狀腺失去正常形態(tài)，甲狀腺右葉可見一個類圓形放射性分布濃集區(qū)，左葉輪廓欠清晰，放射性分布稀疏。甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應用）臨床上可以有甲亢表現(xiàn)，也可以沒有甲亢表現(xiàn)，因此，需