兒科實驗課小兒支氣管肺炎課件

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1、兒科實驗課小兒支氣管肺炎濱州醫(yī)學院兒科學教研室本次實驗的時間安排1，實驗教師講解本次實驗的目的要求并講解本次見習的注意事項；2，實驗教師挑選典型病人；3，同學分組進病房詢問病史及體格檢查，實驗教師巡回指導；4，學生回示教室，并分組討論；5，學生匯報病例摘要，做出初步分析；5，實驗教師總結本次見習。1）掌握肺炎的分類，病理生理；2）掌握重癥肺炎的診斷標準、臨床表現(xiàn)3）掌握幾種特殊類型的肺炎4）肺炎的治療實驗重點實驗內(nèi)容學生進病房見習及匯報病例（略）教師總結（見后）肺炎的分類1.病理分類按解剖部位分類：2.病因分類3.病程分類4.病情

2、分類5.按臨床表現(xiàn)是否典型分類6.按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類支氣管肺炎支氣管肺炎是發(fā)展中國家最常見的兒科疾病，是兒童死亡的第1位原因，占嬰兒死亡率的1/4是我國兒童“四病”防治之一是兒科門診、病房最常見疾病小兒呼吸系統(tǒng)疾病病理生理肺炎Pneumonia小兒呼吸系統(tǒng)疾病病理生理肺炎Pneumonia臨床表現(xiàn)?輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)發(fā)熱咳嗽氣促肺部較固定的中、細濕羅音重癥除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)?循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎（心力衰竭）?神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、腦水腫?消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血肺炎Pneumonia肺炎合并心衰（1）呼吸困難突然

3、加重、呼吸明顯增快，超過60次/分。不能以呼吸系統(tǒng)疾病解釋。（2）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺、經(jīng)吸氧及鎮(zhèn)靜劑治療仍不能緩解。（3）心率突然加快，嬰兒160次/分以上，新生兒180次/分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來解釋者。（4）心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律、心臟擴大等。（5）肝臟在短時間內(nèi)迅速增大≥1.5cm，質(zhì)地柔軟。（6）肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫,尿少。重癥肺炎——神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（1）煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。（2）昏睡，甚致昏迷、驚厥。（3）球結膜水腫。（4）瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。（5）呼吸

4、節(jié)律不整。（6）前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。重癥肺炎——消化系統(tǒng)癥狀食欲下降、嘔吐癥狀性腹瀉中毒性腸麻痹腹脹、腸鳴音消失嘔吐物為咖啡色或便血中毒性肝炎重癥肺炎——循環(huán)系統(tǒng)1.中毒性心肌炎(1)心動過速，心律不齊，心音低鈍，面色蒼白。(2)心電圖ST段下移，T波低來或倒置2.心力衰竭誘發(fā)原因：肺動脈高壓、中毒性心肌炎3.微循環(huán)障礙重癥肺炎——其他代謝性酸中毒呼吸性酸中毒混合性酸中毒DIC抗利尿激素異常分泌綜合征并發(fā)癥膿胸（empyema)膿氣胸（pyopneumo

5、thorax)肺大泡（bullae)輔助檢查實驗室檢查1、外周血象：血常規(guī)、CRP、NBT2、病原學檢查：血培養(yǎng)、冷凝集、病毒學檢查、X線檢查診斷Diagnosis?典型支氣管肺炎的特點?確診后，作相應病原學檢查?辨別病情輕重，有無并發(fā)癥鑒別診斷Differentialdiagnosis1急性支氣管炎(Bronchitis)2肺結核(Tuberculosis)3支氣管異物(Bronchialforeignbody)4支氣管哮喘（Asthma）治療Treatment?一般治療?病原治療?對癥治療?腎上腺皮質(zhì)激素的應用?并存癥及并發(fā)癥的

6、治療肺炎Pneumonia治療Treatment?一般治療(Generaltreatment)護理隔離飲食營養(yǎng)液體入量糾正酸堿、水電平衡紊亂治療Treatment?病原治療(Etiologicaltreatment)?抗生素治療:?選擇在肺組織中濃度較高的藥物?根據(jù)不同病原選擇藥物抗生素用藥時間：?一般為體溫正常后5~7日，臨床癥狀基本消失后3天?支原體肺炎至少2-3周?葡萄球菌肺炎療程宜長體溫正常后繼續(xù)用藥2周總療程6周治療Treatment?病原治療(Etiologicaltreatment)?抗病毒治療:尚無理想藥物病毒唑?干

7、擾素?聚肌胞?乳清液治療Treatment?對癥治療(Symptomatictreatment)?氧療(Oxygentreatment)?保持呼吸道暢通?止咳化痰?鎮(zhèn)靜?高熱的處理?心衰的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、抗感染、營養(yǎng)支持?腹脹的治療?感染性休克、腦水腫、呼衰治療治療Treatment?腎上腺皮質(zhì)激素的應用(Applicationofadrenalcorticalhormone)?并存癥及并發(fā)癥的治療(Treatmentofcomplicationandaccompanyingdisease)幾種不同病原體所致肺炎的特點

8、呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點多<1歲中低度發(fā)熱干咳、喘憋某些全身中毒癥狀較重肺部體征出現(xiàn)早雙肺叩診鼓音聽診哮鳴音及細濕羅音x線特點肺間質(zhì)病變?yōu)橹鞣螝饽[腺病毒肺炎癥狀：發(fā)熱、中毒癥狀重、呼吸道癥狀、消化道癥狀等體征：肺部啰音出現(xiàn)遲、肝脾大