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1、冠心病藥物治療冠心病的治療1生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等3血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。2藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。藥物治療目的：緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患
2、者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。而對(duì)于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎(chǔ)上，血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率。藥物治療分類硝酸酯類抗血栓藥物溶栓藥物β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑調(diào)血脂藥物藥物治療硝酸酯類藥物穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥本類藥物主要有：硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）單硝酸異山梨酯藥物治療硝酸甘油：防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一；研究指出，它對(duì)絕大部分心絞痛病人有效。作用機(jī)制:①松弛平滑肌，特別對(duì)血管平滑肌的作用最明顯：降低回
3、心血量和心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量②擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷。藥物治療硝酸甘油：使用注意事項(xiàng)：硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服(避免首過(guò)效應(yīng))是一種亞硝酸鹽，揮發(fā)性強(qiáng)，過(guò)熱見(jiàn)光都極易分解失效，故應(yīng)放在棕色小玻璃瓶?jī)?nèi)，旋緊蓋密閉保存有效期一般為一年，如病人每天反復(fù)開蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，有效期只有3-6個(gè)月；注意失效期，每次取藥時(shí)應(yīng)快開、快蓋，用后蓋緊；對(duì)隨身攜帶的藥物更要及時(shí)更換藥物治療硝酸甘油：使用注意事項(xiàng)：是應(yīng)急搶救藥物，每次更換藥物
4、都應(yīng)確定其有效性；含服硝酸甘油時(shí)，直取坐位，或靠墻下蹲位；禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者。于靜脈用的硝酸甘油則主要用于急救，需要有醫(yī)生掌握，從靜脈輸注。藥物治療抗血栓藥物抗血小板藥抗凝藥阿司匹林氯吡格雷替羅非班……普通肝素低分子肝素磺達(dá)肝葵鈉比伐盧定……藥物治療阿司匹林：通過(guò)抑制血小板環(huán)氧化酶使血栓素A2的合成減少，達(dá)到抗血小板聚集的作用，阻止血栓形成而堵塞血管。維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒(méi)有禁忌證應(yīng)該長(zhǎng)期服用。
5、慢性穩(wěn)定性心絞痛病人服用阿司匹林可減低心肌梗死、腦卒中或心血管性死亡的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林的副作用是對(duì)胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。對(duì)阿司匹林過(guò)敏者禁用。氯吡格雷：作用機(jī)制有效減少ADP介導(dǎo)的血小板激活和聚集。主要用于支架植入以后及對(duì)阿司匹林有禁忌癥的病人，冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持每日口服氯吡格雷，通常半年到1年。，藥物治療β-受體阻滯劑抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，以減少心肌耗氧量，可以減少心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動(dòng)耐量，降低心絞痛病人死亡和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。即有抗心絞痛作
6、用，又能預(yù)防心律失常。在無(wú)明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。本類藥物主要有：美托洛爾阿替洛爾比索洛爾兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等藥物治療β-受體阻滯劑主要不良反應(yīng)有體液潴留和心衰惡化、心動(dòng)過(guò)緩和低血壓等，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)心率和血壓，當(dāng)病人心率低于50次/分或低血壓時(shí)，應(yīng)當(dāng)停藥。應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，適量長(zhǎng)期維持。長(zhǎng)期應(yīng)用一個(gè)月以上如突然停藥可引起反跳性血壓升高，心率加快，心絞痛頻繁發(fā)作，心律失常等，甚至誘發(fā)心梗。β-受體阻滯劑藥物治療美托洛爾：適應(yīng)癥：用于治療高血壓（
7、對(duì)伴有哮喘發(fā)作患者療效更好）、心絞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。藥物治療調(diào)血脂藥物適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物能有效降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，延緩斑塊進(jìn)展，使斑塊穩(wěn)定。本類藥物主要有：洛伐他汀辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀等藥物治療應(yīng)用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病。采用強(qiáng)化降脂治療時(shí)
8、，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物的安全性。調(diào)血脂藥物藥物治療鈣通道阻滯劑可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。抑制心肌收縮，減少氧耗；并通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血；擴(kuò)張周圍血管、減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛；還可以減低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。本類藥物主要有：維拉帕米硝苯地平控釋劑氨氯地平地爾硫卓等藥物治療不良反應(yīng)：服藥時(shí)可出現(xiàn)血管擴(kuò)張引起的顏面潮紅，反射性交感活性增強(qiáng)，導(dǎo)致心悸、下肢水腫、口干、牙齦增生等癥狀，少
