泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件

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1、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤TumorsofUrogenitalSystem1簡介在我國腫瘤總發(fā)病率中并不高。在泌尿外科疾病中常見，其發(fā)病率及死亡率有增長趨勢。在我國最常見的是膀胱癌，其次是腎腫瘤。歐美國家最常見的是前列腺癌，我國也有明顯增長。我國過去最常見的腫瘤是陰莖癌。2泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤常見種類腎腫瘤：良性:錯構(gòu)瘤惡性：腎癌、腎盂癌腎母細胞瘤輸尿管腫瘤膀胱腫瘤睪丸腫瘤前列腺癌陰莖癌尿路上皮性腫瘤：腎盂癌、輸尿管癌膀胱癌尿路非上皮性腫瘤：腎癌睪丸腫瘤前列腺癌陰莖癌3腎腫瘤(TumorsofKidney)多為惡性，無組織學(xué)檢查均應(yīng)疑為惡性。腎實質(zhì)：腎癌、腎母細胞瘤腎盂腎盞：移行細胞乳頭狀腫瘤成人惡性腫瘤

2、中腎腫瘤占2%左右。成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌，腎盂癌較少。小兒惡性腫瘤中腎母細胞瘤占20%以上，是小兒最常見的腹部腫瘤。4腎癌病理類型舊分型：透明細胞型顆粒細胞型梭形細胞型：惡性度最高混合型新分型：腎細胞癌透明細胞型顆粒細胞型(嗜色細胞型)嫌色細胞型乳頭型集合管型髓質(zhì)型梭型細胞型(肉瘤樣癌):最惡5腎癌發(fā)生、轉(zhuǎn)移部位及途徑由腎小管上皮細胞發(fā)生有假包膜，切面可有壞死、出血及鈣化轉(zhuǎn)移途徑：直接侵犯、淋巴及血行淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)常見轉(zhuǎn)移部位：肺、腦、骨、肝等6腎癌臨床表現(xiàn)高發(fā)年齡50-60歲，男:女為2:1。早期無自覺癥狀，多體檢時B超發(fā)現(xiàn)。三聯(lián)征血尿、腫塊、疼痛為晚期表現(xiàn)。腎外表現(xiàn)：低熱

3、、血沉快、紅細胞增多癥、高血壓、高血鈣、同側(cè)精索靜脈曲張等，消瘦、貧血、虛弱等是晚期癥狀。臨床上約10%以轉(zhuǎn)移灶病狀就診如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咳血等。就診時1/4已有轉(zhuǎn)移。7腎癌的診斷應(yīng)重視體檢B超檢查。需做的檢查：體溫、血壓、血沉、同側(cè)有無精索靜脈曲張、B超、KUB、IVP、CT、MRI、動脈造影等。B超為低回聲腫物；KUB示腎外形增大、不規(guī)則，偶有鈣化；IVP腎盞腎盂不規(guī)則變形、狹窄、拉長、充盈缺損；CT值30-120，給造影劑后明顯增強。動脈造影：鑒別良惡性，腫瘤血管著色，注射腎上腺素后血管無收縮。8腎癌鑒別診斷及治療鑒別診斷：錯構(gòu)瘤(腎血管平滑肌脂肪瘤)、腎囊腫。錯構(gòu)瘤：B超為實性中

4、強回聲，CT有負值。腎囊腫：B超無回聲，CT為負值。治療：以手術(shù)治療為主，放療及化療無明顯療效，生物治療有一定效果。根治性腎切除術(shù)：腎周脂肪、筋膜、腎門淋巴結(jié)、靜脈內(nèi)瘤栓。腎癌直徑<3cm：保留腎組織的局部切除術(shù)。腎癌單個或兩個轉(zhuǎn)移灶：切除后有長期生存者。肺轉(zhuǎn)移灶：切除原發(fā)腫瘤后有0.4%的自愈率。9腎癌預(yù)后根治術(shù)后5年生存率：早期局限在腎內(nèi)：60~90%未侵犯腎周筋膜：40~80%超出腎周筋膜：2~20%早期診斷可達到長期存活。不能手術(shù)切除者：3年生存率<5%5年生存率<2%10腎母細胞瘤(Wilm’sTumor)嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。病理：從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合

5、瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌肉、軟骨及脂肪等。增長極快，質(zhì)柔軟，切面灰黃色，可有囊性變、出血。雙側(cè)約占5%。早期即侵入腎周組織，但很少侵入腎盂腎盞內(nèi)。轉(zhuǎn)移途徑同腎癌。11腎母細胞瘤臨床表現(xiàn)(Nephroblastoma)多在5歲以前發(fā)病，2/3在3歲內(nèi)。男女、左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近，偶見于成人。早期無癥狀。特點：虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊，多在給患兒洗澡穿衣時發(fā)現(xiàn)。腫塊增長迅速，血尿不明顯。腎外表現(xiàn)：發(fā)熱、高血壓，血腎素活性及紅細胞生成素可高于正常。12腎母細胞瘤診斷及鑒別診斷診斷：嬰幼兒,病史,B超,IVP,CT,MRI等。鑒別診斷：1.腎上腺神經(jīng)母細胞瘤：早期轉(zhuǎn)移至顱骨及肝臟，IVP見正常腎被腫瘤向下推

6、移。2.腎積水：B超,CT,MRI等易鑒別。13腎母細胞瘤的治療治療原則：根治性切除術(shù)+放療+化療的綜合性治療，效果良好。放療及化療作為輔助治療時術(shù)前術(shù)后均可應(yīng)用。聯(lián)合化療效果更好。局限在腎臟的2歲以內(nèi)的嬰幼兒可不做放療。綜合治療2年生存率為60~94%，2-3年無復(fù)發(fā)為治愈。雙側(cè)病變可行雙側(cè)腫瘤切除，放化療。14腎盂腫瘤(TumorofRenalPelvis)集合系統(tǒng)(腎盂、輸尿管、膀胱、尿道)均被覆移行上皮，腫瘤的病因、病理相似。生物學(xué)特性：多中心性、易復(fù)發(fā)。病理類型：移行細胞癌最常見(90%以上)、鱗癌(長期結(jié)石、感染)、腺癌少見。早期即可有淋巴轉(zhuǎn)移：腎盂肌層很薄，周圍淋巴組織豐富。1

7、5腎盂腫瘤臨床表現(xiàn)平均發(fā)病年齡55歲，多在40~70歲間，男:女約2:1。臨床表現(xiàn)：間歇性無痛肉眼血尿；血塊可引起腎絞痛；無顯著體怔。診斷：1.尿細胞學(xué)檢查：留尿或逆行插管收集腎盂尿2.膀胱鏡－了解哪一側(cè)出血3.IVP和逆行造影－病變部位顯示充盈缺損4.B超、CT可鑒別陰性結(jié)石5.必要時可行輸尿管鏡檢查并可活檢16腎盂腫瘤的治療及預(yù)后手術(shù)原則：腎臟輸尿管全長切除+輸尿管口部位的袖狀膀胱壁。局部切除：活檢分化良