醫(yī)學(xué)課件-傷口換藥ppt課件

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1、外科換藥第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科2021年10月21日何謂傷口？傷口是指皮膚表層組織受到損傷而喪失其完整性和連續(xù)性的組織表現(xiàn)。傷口形成的原因1、物理因素：手術(shù)切口、損傷2、化學(xué)因素：酸燒傷3、生物因素：感染性傷口4、其他：褥瘡感染傷口傷口分類根據(jù)損傷時(shí)間及被細(xì)菌污染程度，分為4類：1、清潔傷口：指未受細(xì)菌感染，可達(dá)I期愈合；2、污染傷口：指沾染了異物或細(xì)菌而未發(fā)生感染的傷口，早期處理得當(dāng)，可達(dá)I期愈合；3、感染傷口：包括繼發(fā)性感染的手術(shù)切口，損傷后時(shí)間較長(zhǎng)已發(fā)生感染化膿的傷口，須外科手術(shù)，如充分引流傷口分泌物，去除壞死組織，加強(qiáng)換藥處理，減輕感染，促進(jìn)傷口肉芽生長(zhǎng)后愈合，屬于II期

2、愈合；4、慢性潰瘍：創(chuàng)面無(wú)明顯感染，但經(jīng)久不愈，積極換藥或經(jīng)手術(shù)處理后愈合。外科換藥的目的創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合觀察傷口的情況和變化清潔傷口，取除壞死組織及異物，保持引流通暢預(yù)防及控制傷口感染保護(hù)傷口，避免再損傷和感染固定患部，保溫拆除傷口縫線。外科換藥的地點(diǎn)換藥室要求:光線充足空氣新鮮溫度適宜定期消毒管理辦法：專人管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作按時(shí)清洗，定期消毒保證物品供應(yīng)充足外科換藥前的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備精神準(zhǔn)備：了解病人的心情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。體位：病人應(yīng)保持合適體位，既有利于病人舒適，也有利于醫(yī)生換藥；安全、文明、暴露、保暖。外科換藥前的準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備1

3、.了解傷口的情況：2.時(shí)間安排：避開進(jìn)食、家陪、術(shù)前等，3.決定順序：避免交叉感染，原則：先無(wú)菌，后感染；先縫合，后開放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異。4.無(wú)菌準(zhǔn)備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等，5.決定換藥地點(diǎn)：換藥室、床旁？外科換藥前的準(zhǔn)備應(yīng)用物品準(zhǔn)備先干后濕；先無(wú)刺激性，后有刺激性；3.先用后取，后用先取。原則：用什么，取什么；用多少，取多少。外科換藥的基本方法1.揭開創(chuàng)面敷料·揭膠布由外向里，要輕柔·手取外層敷料，鉗取內(nèi)層敷料。有粘連時(shí)，應(yīng)濕敷后再揭?！び^察傷口外科換藥的基本方法2．清潔傷口·應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈·污染傷口以鑷子夾取無(wú)菌生理鹽水棉球由外向內(nèi)環(huán)狀清洗傷口，清

4、潔傷口周圍皮膚用酒精或各種碘劑由內(nèi)向外擦拭二遍·創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水沾、吸分泌物或膿液·沖洗時(shí)用彎盤接水，吸干創(chuàng)面·放引流時(shí)，應(yīng)探明情況后放置“不接觸”原則外科換藥的基本方法3．固定敷料·應(yīng)用無(wú)菌沙布，分泌物多時(shí)加棉墊·膠布粘貼法：適當(dāng)?shù)膶挾?、長(zhǎng)度，方向與肢體或軀體的長(zhǎng)軸垂直·繃帶或胸腹帶的應(yīng)用·膠布過(guò)敏的處理外科換藥后的整理工作1．各物品歸類處理：污物、器械2．安排好病人，洗手步驟操作要點(diǎn)揭開敷料、暴露創(chuàng)面觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向

5、外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸方向垂直。安置病人、整理用物外科換藥后的注意事項(xiàng)態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷嚴(yán)格無(wú)菌操作勿讓家屬圍觀高度污染的傷口（氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，避免交叉感染注：合理掌握換藥的間隔時(shí)間，間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不利傷口愈合，間隔時(shí)間過(guò)短因反復(fù)刺激傷口也會(huì)影響傷口愈合，同時(shí)增加病人痛苦，并造成浪費(fèi)。常用換藥的藥品（一）酒精：作用機(jī)制是能使細(xì)菌蛋白脫水，發(fā)生沉淀，呈現(xiàn)收斂，從而殺菌。酒精1.常用制劑為70-75%溶液，以70%濃度作用最強(qiáng)，2.因酒精兼有溶解皮膚表面油脂作用，在外

6、科中常單獨(dú)或與碘酊結(jié)合用于皮膚消毒，3.40-50%酒精溶液涂擦皮膚可使皮膚血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，防止褥瘡，4.20-30%酒精溶液可用于高熱病人擦浴退燒。刺激性強(qiáng)，避免直接與傷口接觸！常用換藥的藥品（二）碘酒：因能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合，使其變性，從而具有強(qiáng)大的殺菌能力，包括真菌和變形蟲，并能殺死芽孢。但對(duì)皮膚、粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用。一般皮膚消毒用2-2.5%碘酊，術(shù)前用3.5-5%碘酊，小兒用1.5-2%碘酊。常用換藥的藥品（三）活性碘劑：是一種以表面活性劑為碘載體的劑型，呈棕色略帶粘性的液體。本品與皮膚粘膜接觸后，緩慢釋放出碘而起消毒作用，對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有較強(qiáng)的殺滅能力?？捎糜谕?/p>

7、科洗手，手術(shù)皮膚粘膜和創(chuàng)口消毒，亦可用于口腔、陰道粘膜感染及皰疹病毒感染。本品易溶于水，著色后易用水去除。常用換藥的藥品（四）生理鹽水：是一種最常用的藥物，無(wú)刺激性。用于清洗傷口，一般換藥，敷蓋新鮮的肉芽創(chuàng)面，手術(shù)時(shí)傷口、內(nèi)臟沖洗等（五）高滲鹽水：一般為3or10%濃度鹽水。多用于肉芽水腫創(chuàng)面，能消退水腫，減少細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖環(huán)境，有利于新鮮肉芽組織形成及創(chuàng)面愈合。但可引起傷口痛。常用換藥的藥品（六）雙氧水：為強(qiáng)氧化劑，與組