血液透析血管通路ppt演示課件

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1、.LOREMIPSUMDOLOR血液透析血管通路.直接動(dòng)靜脈穿刺動(dòng)靜脈外瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺中心靜脈置留導(dǎo)管無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管分類.直接動(dòng)靜脈穿刺，動(dòng)靜脈外瘺臨床上已較少使用，故不多做介紹。.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺.部位：左側(cè)上肢手腕部適應(yīng)證：（1）腎小球?yàn)V過(guò)率<25ml/min，血清肌酐>352μmol/L（2）老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并其他臟器功能不全自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺.禁忌癥1.橈動(dòng)脈，頭靜脈嚴(yán)重狹窄，明顯血栓。2.前臂ALLEN實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性3.手術(shù)部位感染4.心力衰竭5.同側(cè)鎖骨下靜脈安裝起搏器6.手臂、胸腔、頸部外傷史

2、7.使用抗凝劑或凝血障礙8.預(yù)期生存時(shí)間短于3月或準(zhǔn)備腎移植患者。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺.術(shù)前評(píng)估靜脈直徑≥2.5mm動(dòng)脈直徑≥2.0mm無(wú)狹窄無(wú)血栓避免同側(cè)存在起搏器避免同側(cè)中心靜脈插管自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺.手術(shù)方法臂叢麻醉，在橈動(dòng)脈和頭靜脈之間偏橈動(dòng)脈一側(cè)行長(zhǎng)約3~4cm的縱行切口，鈍性分離，顯露頭靜脈、橈動(dòng)脈，游離動(dòng)靜脈血管至足夠長(zhǎng)度。兩組均在顯微鏡下操作。端端吻合組在使用血管夾阻斷血流后，離斷橈動(dòng)脈、頭靜脈血管，結(jié)扎遠(yuǎn)心端，肝素鹽水沖洗近心端血管腔，調(diào)整血管張力至最佳位置后，進(jìn)行血管吻合，頭靜脈充盈怒張無(wú)滲血，關(guān)閉術(shù)口。端側(cè)吻合組在血管游離顯露后，用手術(shù)尖刀在橈動(dòng)

3、脈的橈側(cè)劃開一個(gè)長(zhǎng)約6mm的切口，修剪血管切口邊緣以及血管內(nèi)壁，然后呈30°角斜行剪斷頭靜脈，結(jié)扎遠(yuǎn)心端，頭靜脈直徑偏小，可將頭靜脈的近心端用頭皮針接注射器接肝素鹽水進(jìn)行小心擴(kuò)張，然后把頭靜脈近心端與橈動(dòng)脈切口行連續(xù)鎖邊縫合法吻合，頭靜脈充盈怒張無(wú)滲血，關(guān)閉術(shù)口。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺.并發(fā)癥血管狹窄急性血栓靜脈高壓征動(dòng)脈瘤高輸出量心衰通路相關(guān)缺血綜合征感染自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺.移植血管內(nèi)瘺.材料聚四氟乙烯膨體聚醚-氨基甲酸酯滌綸人造血管自體血管同種異體血管牛頸動(dòng)脈牛腸系膜靜脈移植血管內(nèi)瘺.優(yōu)點(diǎn)可提供較大血管穿刺面積易于穿刺成熟時(shí)間短多種移植管選擇易于手術(shù)和植入可通過(guò)手術(shù)

4、修復(fù)移植血管內(nèi)瘺.類型前臂人工動(dòng)靜脈瘺：直，u上臂人工動(dòng)靜脈瘺鎖骨下動(dòng)脈-鎖骨下靜脈腋動(dòng)脈-腋靜脈人工動(dòng)靜脈瘺肱動(dòng)脈-股靜脈人工動(dòng)靜脈瘺下肢人工動(dòng)靜脈瘺間插式移植移植血管內(nèi)瘺.適應(yīng)證上肢血管纖細(xì)無(wú)法自體內(nèi)瘺反復(fù)制作自體內(nèi)瘺耗竭靜脈血管糖尿病、周圍血管病等使上肢自身血管嚴(yán)重破壞原有內(nèi)瘺血管瘤或狹窄需用移植血管搭橋移植血管內(nèi)瘺.禁忌癥四肢近端大靜脈或中心靜脈嚴(yán)重狹窄、血栓或閉塞嚴(yán)重動(dòng)脈狹窄預(yù)期患者存活短于三個(gè)月血管狀態(tài)不穩(wěn)，心衰未受控制，低血壓患者手術(shù)部位存在感染，膿毒血癥同側(cè)鎖骨瞎靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管移植血管內(nèi)瘺.術(shù)前評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)徑不小于3mm心功能不全應(yīng)予

5、以改善凝血狀態(tài)預(yù)防性式用抗生素選用直徑6-7mm移植管移植血管內(nèi)瘺.手術(shù)方法略移植血管內(nèi)瘺.并發(fā)癥血管狹窄感染缺血綜合征高輸出量心衰假性動(dòng)脈瘤血清腫移植血管內(nèi)瘺.中心靜脈置留導(dǎo)管.分類無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管（臨時(shí)）帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管（長(zhǎng)期）中心靜脈置留導(dǎo)管.適應(yīng)證各種原因急性腎損傷需4周內(nèi)透析某些慢性腎衰由于感染漏液等無(wú)法腹透的患者自身免疫性疾病短期血液凈化治療中毒搶救其他無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管.部位及維持時(shí)間頸靜脈或鎖骨下靜脈（原則不超過(guò)30天）股靜脈（7天）優(yōu)先順序：右頸內(nèi)，左頸內(nèi)，右股，左股，鎖骨下無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管.適應(yīng)證自體動(dòng)靜脈瘺尚處于成熟期而需等待4周

6、以上擬行自體動(dòng)靜脈瘺手術(shù)，當(dāng)因病情需盡快血透半年到一年內(nèi)可信腎移植的過(guò)渡患者部分生命有限尿毒癥患者不能建立自體動(dòng)靜脈瘺且不能腎移植患者嚴(yán)重動(dòng)脈血管病患者低血壓不能維持自體動(dòng)靜脈瘺血流量反復(fù)心衰發(fā)作帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管.部位同無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管，但持續(xù)時(shí)間更久，有報(bào)道稱平均可維持一年以上，但與護(hù)理水平和插管位置有關(guān)。帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管.手術(shù)方法略中心靜脈置留導(dǎo)管謝謝聆聽