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《醫(yī)學(xué)精品課件醫(yī)療照護(hù)簡(jiǎn)介與概論》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第一章簡(jiǎn)介與概論參考書籍李友專，簡(jiǎn)明醫(yī)學(xué)資訊學(xué)，合記圖書出版社，2002J.H.vanBemmel,HandbookofMedicalInformatics,Springer-VerlagHeidelberg1-1簡(jiǎn)介人類在採取行動(dòng)之前通常會(huì)先思考與推理，此原則不僅適用於日常生活，也適用於科學(xué)活動(dòng)。推理對(duì)病患照顧與醫(yī)學(xué)研究都非常重要。推理思考則仰賴對(duì)向現(xiàn)實(shí)世界的觀察與專家所提供的知識(shí)，對(duì)病患照顧與醫(yī)學(xué)研究都非常重要。電腦可以儲(chǔ)存資料與知識(shí)，這是電腦可以協(xié)助人類推理的原因。1-1簡(jiǎn)介資訊在解讀資料與決策訂定(decisionmaking)上扮演關(guān)鍵角色。圖1.1顯示，藉由觀察病人或一些檢查，臨床
2、醫(yī)師可以取得資料。經(jīng)由解讀與推理這些資料，可以產(chǎn)生資訊，而這些資訊則是臨床醫(yī)師採取進(jìn)一步行動(dòng)的依據(jù)。圖1.11-2診斷治療循環(huán)人類的大部分活動(dòng)，都可以歸類為三個(gè)階段：觀察（observation）推理（reasoning）行動(dòng)（action）這三個(gè)階段所扮演的角色，不僅見於日常生活，同時(shí)對(duì)病人照護(hù)處置與醫(yī)學(xué)研究也十分重要。表1.1人類活動(dòng)三階斷1-2診斷治療循環(huán)在健康照護(hù)的領(lǐng)域中，這三個(gè)階段又可以稱為診斷治療循環(huán)。觀察（observation）診斷（diagnosis）治療（therapy）病人敘述他的病史，臨床醫(yī)師收集資料（包括理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像檢查的結(jié)果），作出診斷，而後開立處方或
3、提供其他治療。圖1.2診斷治療循環(huán)1-2診斷治療循環(huán)醫(yī)療照護(hù)與科學(xué)研究不同之處：科學(xué)研究主要解決一般性的問題，而醫(yī)療照護(hù)則對(duì)面對(duì)個(gè)體化的病人。病人的問題通常無法完全依照一般性的原則來處理。臨床醫(yī)師在治療病人時(shí)，應(yīng)盡可能根據(jù)科學(xué)研究結(jié)果，但也必需留意每一個(gè)病人都可能有其獨(dú)特的問題。在醫(yī)療執(zhí)業(yè)中，前敘人類活動(dòng)的三個(gè)步驟會(huì)週期性地循環(huán)執(zhí)行。1-2.1觀察（Observation）在觀察階段，首先要擷取資料，尤其是能夠提供相關(guān)資訊的資料，有了資訊就可減低生病原因的不確定性。這種不確定性的減低可以來自病史（病歷分析），或是從病人身上收集來的生化、生理數(shù)據(jù)；如理學(xué)檢查，血液分析，或生理訊號(hào)紀(jì)錄，如心電圖（
4、ECG），呼吸功能檢查（spirograms）。醫(yī)學(xué)資訊學(xué)上一個(gè)重要的挑戰(zhàn)就是協(xié)助醫(yī)師解讀得自病人的資料。1-2.1觀察（Observation）病人的資料經(jīng)常得自不同的管道，它們通常具有互補(bǔ)性且可以加強(qiáng)彼此的可信度，適於協(xié)助醫(yī)師作出可信賴的診斷（如缺血性心臟病病人的病史，運(yùn)動(dòng)心電圖、冠狀動(dòng)脈攝影與心臟超音波）。有時(shí)候醫(yī)院提供了太多的資料，我們稱做資料的重複性（Redundancy）。在診斷治療的循環(huán)中，醫(yī)師在每一個(gè)週期都是嘗試降低對(duì)疾病的不確定性，瞭解病人病程的實(shí)際狀況。1-2.1觀察（Observation）第一步驟通常是取得病人的病史，然後安排一些較低費(fèi)用的檢查（如理學(xué)檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查）
5、，如有需要再進(jìn)一步安排較昂貴或侵入性的檢查，如核磁共振掃描（MRI），或心導(dǎo)管檢查（Cardiaccatheterization）。使用各種不同的方法獲取病人資料並加以分析，可以讓臨床醫(yī)師對(duì)病人的病情有概略的認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)資訊學(xué)主要的目的是要讓臨床醫(yī)師取得必要的資料，提供決策支援的方法，如此能夠讓診斷治療的循環(huán)進(jìn)行的更有效率，同時(shí)兼顧醫(yī)療品質(zhì)與減少病人的不方便。1-2.2診斷（Diagnosis）臨床醫(yī)師下診斷前須經(jīng)過思考的程序，這正是電腦可以協(xié)助醫(yī)師診斷的關(guān)鍵。不過這只限於可以結(jié)構(gòu)化並同時(shí)具有客觀性的診斷流程；亦即這一部份需仰賴科學(xué)化，結(jié)構(gòu)化的方法。臨床醫(yī)師通常並不察覺有那些東西是他不知道的，電
6、腦表列的資料對(duì)臨床醫(yī)師沒有察覺的部分可以產(chǎn)生提示作用例如，電腦可以協(xié)助臨床醫(yī)師自文獻(xiàn)中找尋所需的資訊。1-2.2診斷（Diagnosis）臨床醫(yī)師對(duì)病人與其所下之診斷必須擔(dān)負(fù)責(zé)任，電腦永遠(yuǎn)無法替代醫(yī)師在作出診斷時(shí)所擔(dān)負(fù)的責(zé)任。下診斷過程中的客觀性、科學(xué)性部分，則可交由電腦代勞；個(gè)別性、特殊性的問題不能也不應(yīng)給機(jī)器處理。在作出診斷的過程中，永遠(yuǎn)包含某種程度主觀的部分，這些部分無法一般化交給電腦處理。1-2.3治療（Therapy）治療階段所需的臨床知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)不同於診斷階段。治療通常是一實(shí)際之行動(dòng)，它受決策的所影響大於理論。治療通常取決於診斷的結(jié)果與決策分析（Decisionanalysis）所預(yù)
7、測(cè)之預(yù)後(prognosis)結(jié)果。治療的準(zhǔn)備工作與監(jiān)測(cè)可以利用電腦來協(xié)助例如，投藥時(shí)，可利用電腦來計(jì)算用量，檢查可能發(fā)生的藥物交互作用（Drug-druginteraction）與給藥禁忌（Contraindication）利用電腦監(jiān)測(cè)（monitoring）重癥病患或施行放射治療。1-2.3治療（Therapy）電腦可以用來分析得自眾多病人的資料以作出某些結(jié)論（圖1.1）。這類分析見於流行病學(xué)
