醫(yī)院工作簡(jiǎn)報(bào)模板

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1、醫(yī)院工作簡(jiǎn)報(bào)第***期*******醫(yī)院編★二0一四年十一月十日醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)專項(xiàng)通報(bào)為了進(jìn)一步提高醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確?；颊甙踩?，現(xiàn)將2014年第三季度醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室各項(xiàng)院級(jí)監(jiān)測(cè)結(jié)果向全院各科室反饋，請(qǐng)各科室針對(duì)本部門存在的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析，提出整改措施。一、病人信息統(tǒng)計(jì)242424二、抗菌素使用監(jiān)測(cè)QPS.3.18我院門診抗菌藥物處方使用率目標(biāo)值為≤33%，住院病人抗菌藥物使用率目標(biāo)值為≤60%，2014年7-9月上述兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果均低于目標(biāo)值，說(shuō)明我院門診病人和住院病人抗菌素使

2、用控制良好。24三、給藥差錯(cuò)與接近失誤的控制QPS.3.624一、藥庫(kù)發(fā)生藥品采購(gòu)差錯(cuò)的主要原因是：采購(gòu)員對(duì)藥品用量不熟悉，對(duì)藥品質(zhì)量不重視，7月未經(jīng)藥學(xué)部同意,就購(gòu)進(jìn)首營(yíng)品種:婦炎消膠囊；8月份造成注射用丹參沉淀堵管；9月未認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，也未及時(shí)和臨床科室溝通，造成豬肺磷脂膽堿注射液未報(bào)缺藥就造成斷藥。整改措施：購(gòu)進(jìn)首營(yíng)藥品必須征得藥學(xué)部同意，要求庫(kù)管員、采購(gòu)員加強(qiáng)與藥房的溝通，及時(shí)掌握庫(kù)存及用藥信息。一、制劑室：因中藥用水量誤差，導(dǎo)致煎藥數(shù)量誤差整改措施：調(diào)整煎藥用水量，減少中藥煎劑數(shù)量錯(cuò)誤。二、調(diào)劑室

3、出現(xiàn)臨界差錯(cuò)的主要原因：1、醫(yī)生開(kāi)具處方后未仔細(xì)審核造成藥物用法與用量不規(guī)范或無(wú)給藥途徑等。2、醫(yī)囑處方存在的問(wèn)題主要是因?yàn)椴糠轴t(yī)生處方質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，開(kāi)方不嚴(yán)謹(jǐn)。3、部分醫(yī)囑(處方)用藥錯(cuò)誤,如:溶媒量選擇不合理;超劑量用藥等.4、調(diào)劑人員在調(diào)配藥品時(shí)不仔細(xì)，沒(méi)看清藥品的數(shù)量，造成多拿、少發(fā)現(xiàn)象或?qū)b拆零后恢復(fù)原包裝造成藥品少發(fā)。5、患者取藥高峰期，調(diào)劑人員錯(cuò)將名稱相似的藥品發(fā)放與患者。6、部分藥房調(diào)配人員未嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”審核處方就調(diào)劑藥品。整改措施：1、臨床醫(yī)師加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格認(rèn)真審核處方，按

4、《處方管理辦法》執(zhí)行。2、建議臨床醫(yī)師和藥學(xué)人員加強(qiáng)專業(yè)水平，熟知藥物的用法、用量，為臨床合理用藥提供保障。3、藥品分類擺放，相對(duì)固定并定期檢查，將包裝規(guī)格相似的藥品間隔放置并明確標(biāo)識(shí)。4、加強(qiáng)調(diào)劑人員的責(zé)任心，嚴(yán)格按“四查十對(duì)”認(rèn)真審核處方并調(diào)劑藥品，提高藥品發(fā)放準(zhǔn)確性。5、改進(jìn)信息系統(tǒng)提升藥學(xué)人員的工作效率，減少差錯(cuò)。6、針對(duì)醫(yī)囑（處方）用藥錯(cuò)誤，審方藥師及時(shí)與開(kāi)放醫(yī)師溝通聯(lián)系，停止不合格醫(yī)囑，重新開(kāi)具合格醫(yī)囑。24六、新生兒完全母乳喂養(yǎng)合格率監(jiān)測(cè)PC完全不能母乳喂養(yǎng)的原因：1、早產(chǎn)兒家屬放棄治療，拒絕母乳喂

5、養(yǎng)。2、健康宣教不到位，母親因個(gè)人原因，堅(jiān)決拒絕母乳喂養(yǎng)。3、母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)，嬰兒吸吮力差，導(dǎo)致乳頭皸裂、未及時(shí)得到醫(yī)務(wù)人員正確有效的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。4、早產(chǎn)兒出生后轉(zhuǎn)入NICU，母嬰分離的情況下，開(kāi)奶時(shí)間延遲，泌乳沒(méi)有足月產(chǎn)母親多。整改措施：1、加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣教及實(shí)施，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。2、協(xié)助轉(zhuǎn)NICU患兒母親正確收集母乳，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。3、對(duì)母嬰分離者，利用吸乳器刺激開(kāi)奶、泌乳。4、加強(qiáng)對(duì)工作人員培訓(xùn)及考核。24清潔手術(shù)感染率監(jiān)測(cè):7月份未發(fā)生、8月份1例，9月份2例。主要原因：8月份1例為3個(gè)月大的患兒,可

6、能是營(yíng)養(yǎng)欠佳，抵抗力低下與感染有關(guān)。9月份2例，一例是內(nèi)固定物植入后感染；一例為病人自身的體質(zhì)、病人的衛(wèi)生條件、營(yíng)養(yǎng)狀況差造成。整改措施：已與相關(guān)科室的主管醫(yī)生溝通，加強(qiáng)操作過(guò)程中的無(wú)菌觀念，消除引起手術(shù)部位感染因素，降低手術(shù)切口感染率。24三季度使用呼吸機(jī)感染人數(shù)8人，12例次，感染率1.96%，感染例次率2.93%；較上季度感染率下降0.63%，例次率下降1.22%。主要原因：1、患者病情危重入院時(shí)伴隨并發(fā)癥多，增加感染危險(xiǎn)性。2、使用呼吸機(jī)時(shí)間長(zhǎng)，使用時(shí)間最短2天最長(zhǎng)41天，平均使用時(shí)間為14天。3、特殊的

7、醫(yī)療環(huán)境，設(shè)備密集、人員多，操作多，都可能造成交叉感染的發(fā)生。4、因住院患者較多，沒(méi)有完全按照手衛(wèi)生規(guī)范要求進(jìn)行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生依從性有待進(jìn)一步提高。5、保潔工作不能完全滿足清潔環(huán)境要求，加強(qiáng)對(duì)保潔員監(jiān)督與考核。24九、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)QPS.3.10醫(yī)院手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)已達(dá)到60%以上，但實(shí)際暗訪結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于各科室的上報(bào)數(shù)據(jù)，請(qǐng)各科主任、護(hù)士長(zhǎng)切實(shí)負(fù)起責(zé)任，按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行督促、檢查、落實(shí)手衛(wèi)生，保證監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與實(shí)際情況相符。通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)手衛(wèi)生依從性不斷提高。十一、給藥差錯(cuò)和臨界給藥差錯(cuò)發(fā)生率QPS3.624

8、臨界給藥差錯(cuò)原因分析：1、患者外出檢查、治療未能遵醫(yī)囑核對(duì)給藥。2、醫(yī)囑開(kāi)具不規(guī)范，藥房發(fā)藥不及時(shí)，導(dǎo)致不能按時(shí)給藥。3、藥品外包裝相似，查對(duì)不到位。4、輸液前未認(rèn)真查對(duì)，造成藥液掛錯(cuò)。整改措施：1.合理安排患者外出檢查時(shí)間，按醫(yī)囑給藥。2.規(guī)范醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，確保及時(shí)給藥。3.嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。4.嚴(yán)格規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。十二、意外脫管發(fā)生率及再插