奧曲肽治療食管靜脈破裂出血的臨床研究 .doc

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1、奧曲肽治療食管靜脈破裂出血的臨床研究【摘要】目的觀察奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法42例食管靜脈曲張破裂出血患者隨機(jī)分為治療組(奧曲肽組)22例和對(duì)照組(垂體后葉素+硝酸甘油組)20例，并進(jìn)行臨床療效對(duì)比觀察。結(jié)果治療組總有效率81.8%顯著高于對(duì)照組75.0%，差異具有顯著性(χ2=4.738,P<0.05)。治療組顯效率59.1%顯著高于對(duì)照組40.0%，差異具有顯著性(χ2=6.807,P<0.05)。結(jié)論奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血效果確切，臨床應(yīng)用安全，不良反應(yīng)

2、少。【關(guān)鍵詞】奧曲肽垂體后葉素食管靜脈破裂出血療效食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是肝硬化患者的主要死因。奧曲肽是人工合成的一種生長(zhǎng)抑素類似物，是治療門脈高壓并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血新的治療手段[1]，為觀察其臨床療效，我科于2006年3月～2007年10月比較了應(yīng)用奧曲肽與垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血病人的臨床效果，報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料42例病人為我院2006年3月至2007年10月食管胃底靜脈曲張破裂出血住院患者，男22例，女16例，年齡42～

3、72歲，中位年齡55歲?；颊呔?jīng)B超、CT、生化等輔助檢查確診為肝硬化，經(jīng)胃鏡或上消化道鋇餐診斷為食管胃底靜脈曲張，并排除其他原因引起的出血。其中肝炎后肝硬化32例，酒精性肝硬化10例；平均出血次數(shù)4.5次，出血量>1000ml者23例，>2000ml者9例；根據(jù)Child分級(jí)，A級(jí)5例，B級(jí)30例，C級(jí)7例。隨機(jī)分為治療組(奧曲肽組)22例和對(duì)照組(垂體后葉素+硝酸甘油組)20例，兩組在年齡、性別、出血次數(shù)、出血量及Child分級(jí)等構(gòu)成上無顯著差異(均P>0.05)。1.2方法治療

4、組：采用奧曲肽(瑞士諾華)0.1mg加入5%葡萄糖液20ml中緩慢靜注，然后將奧曲肽0.3mg加入5%葡萄糖液500ml中以25μg/h持續(xù)靜滴48～72小時(shí)。對(duì)照組：首劑垂體后葉素5U加10%葡萄糖液20ml中緩慢靜推，繼之垂體后葉素50～100U加入生理鹽水500ml或5%葡萄糖500ml中以0.2～0.4U/min速度靜滴，硝酸甘油10～20mg加入500ml液體中以1～2ml/min速度靜滴(以雙通道Y型管靜脈滴注)，持續(xù)靜滴48～72小時(shí)。兩組病人在上述治療的同時(shí)均給予擴(kuò)容、抗休克、預(yù)防感染

5、、防治肝昏迷及對(duì)癥處理等治療。1.3觀察項(xiàng)目及療效判定所有病人均需觀察的主要癥狀為嘔血(次數(shù)、量)、黑便(次數(shù)、量)、昏厥、冷汗；體征為脈搏、心率、血壓；實(shí)驗(yàn)室檢查：各組病人于治療前后均進(jìn)行血、尿、便常規(guī)、電解質(zhì)、肝、腎功能檢查以及藥物毒副作用觀察。于用藥后72小時(shí)進(jìn)行療效判定。出血停止標(biāo)準(zhǔn)：①無嘔血、黑便或大便變干、顏色變黃，血壓及心率平穩(wěn)，血紅蛋白無進(jìn)行性下降。②連續(xù)3次大便隱血陰性。療效判斷：①顯效：完全止血，嘔血停止，未經(jīng)輸血心率、血壓恢復(fù)正常且穩(wěn)定，胃液變清亮；②有效：部分止血，黑便次數(shù)減少

6、，胃管抽出的胃液由鮮紅變淡紅；③無效：仍有嘔血或頻數(shù)的黑便，胃管抽出為鮮紅血液，采用內(nèi)鏡下硬化劑或三腔管壓迫止血；④總有效率為顯效+有效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？傆行?顯效+有效)比較，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。32結(jié)果2.1治療組和對(duì)照組總有效率比較治療組總有效率81.8%顯著高于對(duì)照組75.0%，差異具有顯著性(χ2=4.738,P<0.05)。治療組顯效率59.1%顯著高于對(duì)照組40.0%，差異具有顯著性(χ2=6.807,P<0.05)。

7、2.2不良反應(yīng)治療組3例出現(xiàn)面部潮紅，停藥后癥狀消失，對(duì)照組使用垂體后葉素后有4例出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、乏力感，4例出現(xiàn)腹痛、便意、惡心，上述癥狀均對(duì)癥處理后緩解消失。3討論奧曲肽為一種人工合成的8肽生長(zhǎng)抑素，除了保留14肽生長(zhǎng)抑素的全部生物活性外，還延長(zhǎng)了其生物半衰期，且生物活性比天然生長(zhǎng)抑素強(qiáng)70倍，副作用相對(duì)減少。其主要的藥理作用為：該藥可抑制胰高血糖素、血管活性腸肽等血管擴(kuò)張肽的產(chǎn)生和釋放，選擇性的收縮內(nèi)臟血管，使門脈主干的血流減少，從而降低門脈壓力，但對(duì)全身血液動(dòng)力學(xué)無明顯影響；具有抑制胃酸

8、和胃蛋白酶的分泌及刺激粘液分泌，保護(hù)胃粘膜及其上皮細(xì)胞，消除胃酸、胃蛋白酶對(duì)血凝塊的溶解作用；增加食管下段括約肌收縮力，增加對(duì)食管下段靜脈叢的收縮作用，導(dǎo)致曲張的食管靜脈內(nèi)血流減少；有促血小板聚集和血塊收縮的作用，可以用于治療多種原因的上消化道出血[2]。餐后門靜脈血管的壓力是明顯升高的，并常是導(dǎo)致食管曲張靜脈破裂出血原因，而餐后奧曲肽100～200μg皮下注射可有效降低門脈壓力[3]。本研究顯示，奧曲肽在對(duì)食管曲張靜脈破裂出血治療的總有效率顯著高于垂體