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1、產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理體會【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛/產(chǎn)科；糾紛處理 產(chǎn)科醫(yī)療糾紛常常是以胎兒、嬰兒死亡，或永久性的后遺癥為主要原因。而部分胎兒、嬰兒死亡病因在目前產(chǎn)科領(lǐng)域中尚未完全明了，對突發(fā)性意外事件無法預(yù)測，一旦發(fā)生在住院治療和分娩過程中，孕婦及家屬往往把這些結(jié)果通通歸咎于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員治療處理不當(dāng)所引起。又由于產(chǎn)科醫(yī)生對排除非產(chǎn)科原因處理不當(dāng)造成的胎兒窘迫、死胎、新生胎兒窒息、腦癱，甚至一些其他產(chǎn)傷的原發(fā)病因認(rèn)識不足，沒有從孕婦身上獲取到排除診療過錯(cuò)的有力證據(jù)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛無法解釋。為了盡快擺脫這些無休止的糾纏，只好違心妥協(xié)，滿足于病人，被迫屈從給予病人無理的賠償，
2、造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。因此，如何提高醫(yī)療技術(shù)，吸取教訓(xùn)，采取有力的防范措施尤為重要，筆者把處理醫(yī)療糾紛案例的體會總結(jié)如下： 1案例介紹 1.1案例1，梁某，28歲。第一胎妊娠40周，于2003年3月臨產(chǎn)住院。入院產(chǎn)檢宮高38cm，腹圍100cm，胎位LOA，無宮縮，胎音正常，骨盆內(nèi)測量各徑線正常，宮口未開未破膜，胎兒體重估計(jì)4000g。入院12h出現(xiàn)規(guī)律宮縮進(jìn)入產(chǎn)程，產(chǎn)程進(jìn)展順利，第一產(chǎn)程7h10min，第二產(chǎn)程1h20min，第三產(chǎn)程10min。第二產(chǎn)程胎兒娩出前30min，出現(xiàn)胎音變慢，羊水Ⅱ度渾濁，行會陰側(cè)切加速分娩，總產(chǎn)程8h40min，陰道順利分娩一男
3、嬰，體重4000g。嬰兒出生1minApgar評分5分，5min評分7分，10min評分9分，以新生兒窒息轉(zhuǎn)新生兒科觀察治療，新生兒科確診為臂叢神經(jīng)麻痹。經(jīng)藥物治療、針灸、功能鍛煉不能恢復(fù)，手術(shù)效果不好，遺留永久性損傷。家人提出臂叢神經(jīng)麻痹是產(chǎn)傷造成，要求索賠患兒治療全過程的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)我科出示病歷記錄正常分娩過程中無處理不當(dāng)之處，認(rèn)定是產(chǎn)程中胎兒肩部經(jīng)過母體，骨盆與骶骨胛碰撞所致，多次向家人溝通解釋最終獲得家人理解?！ ?.2案例2，包某，28歲。第一胎妊娠40周，臨產(chǎn)于2004年3月住院，入院查體，宮高34cm，腹圍95cm，胎位LOA，規(guī)律宮縮，胎音正常，宮
4、口開大3cm，未破膜，總產(chǎn)程12h30min，正常分娩一女嬰，體重3700g，1minApgar評分10分。嬰兒出生12h以羊水吸入綜合征轉(zhuǎn)新生兒科治療，病情隨即變化，診斷為新生兒缺血缺氧性腦病、腦癱，家屬難以接受，提出新生兒腦癱為產(chǎn)傷所致，多次糾纏要求巨額賠償，我科多次出示產(chǎn)程記錄，解釋仍無濟(jì)于事。為了進(jìn)一步查清嬰兒病因，妥善解決糾紛，被迫到外院查借孕產(chǎn)期保健手冊，發(fā)現(xiàn)孕婦孕期有陰道炎，白帶檢查單證明有陰道炎癥，考慮新生兒出現(xiàn)腦癱很可能是陰道炎上行宮內(nèi)感染所造成，經(jīng)與家屬講解專業(yè)知識，很快平息了糾紛，遺憾的是之前沒有取胎盤胎膜檢查，以取到胎兒宮內(nèi)感染更確切的證據(jù)
5、?！ ?.33案例3，李某，32歲。第一胎妊娠41周，胎膜早破10h，于2004年10月住院，入院查體，宮高36cm，腹圍100cm，胎位LOA，無宮縮，胎音160次/min，陰道pH試紙＞8，宮口未開，骨盆內(nèi)測量各徑線正常，OCT試驗(yàn)出現(xiàn)晚期減速圖像，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫，征得孕婦及家屬同意剖宮產(chǎn)分娩，胎兒臍帶繞頸1周，胎糞樣羊水，取胎盤胎膜臍帶全部送病理檢查。嬰兒出生1minApgar評分7分，5min評分10分，體重3900g，轉(zhuǎn)新生兒科治療，出現(xiàn)新生兒腦癱，治療1周無好轉(zhuǎn)，家人放棄治療，把腦癱歸罪于產(chǎn)科處理不當(dāng)所致，組織數(shù)十人圍攻產(chǎn)科，圍困產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員十多小時(shí)
6、，求救于“110”制止才免于暴力。胎盤胎膜病理檢查結(jié)果為羊膜絨毛炎癥，家屬向各家醫(yī)院咨詢，我院出示病理報(bào)告結(jié)果證明胎兒產(chǎn)前宮內(nèi)感染，不排除腦癱是宮內(nèi)感染所引起，同時(shí)病歷記載在處理整個(gè)產(chǎn)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)無過錯(cuò)，解釋理由充分，終于平息了糾紛。 2討論 2.1產(chǎn)科臂叢神經(jīng)損傷多因肩難產(chǎn)或臀位助產(chǎn)操作不當(dāng)引起，給患兒和家屬帶來極大的痛苦，也是經(jīng)常引起醫(yī)療糾紛難以解決的問題，肩難產(chǎn)的預(yù)測及預(yù)防較為困難，也是醫(yī)療糾紛中值得重視的問題。提高巨大兒產(chǎn)前診斷水平，選擇性剖宮產(chǎn)可以避免肩難產(chǎn)導(dǎo)致的臂叢神經(jīng)損傷。但近年來，因醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失行為的責(zé)任和賠償問題，促使許多學(xué)者對臂叢神
7、經(jīng)損傷的病因、發(fā)病機(jī)理的研究有了不同的看法［1］。部分臂叢神經(jīng)損傷的病例并無分娩困難，通過總結(jié)與研究發(fā)現(xiàn)，有些永久性臂叢神經(jīng)麻痹與分娩操作無關(guān)，他們認(rèn)為臂叢神經(jīng)損傷不應(yīng)作為分娩過程操作損傷的初步證據(jù)，可能在分娩前已存在宮內(nèi)損傷，而非產(chǎn)傷所致。莊依亮［1］，通過對病例的總結(jié)推論提出，宮內(nèi)的壓力（產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)）分娩時(shí)母親用力屏氣等原因可能是發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷的因素，這些病損可在前肩或后肩。另一種因素是當(dāng)胎兒下降經(jīng)過母體骨盆，后肩在母體骶胛上的碰撞可導(dǎo)致胎兒后肩臂叢神經(jīng)損傷。案例1雖然是巨大兒，但在分娩過程中產(chǎn)程進(jìn)展順利，總產(chǎn)程8h40min，并無分娩困難的過程，出現(xiàn)永久性
8、臂叢神經(jīng)損
