臨床藥學(xué)與臨床藥理學(xué)

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1、[臨床藥學(xué)與臨床藥理學(xué)]?霧化吸入藥物：像霧像雨又像風(fēng)霧化吸入治療最大的優(yōu)點(diǎn)就是能夠使藥物直接到達(dá)氣道或者肺臟，相較全身用藥所需劑量較小，藥物起效時(shí)間較口服藥物快，副作用相對(duì)較少，因此在臨床上有廣泛應(yīng)用。但是哪些藥物可以霧化吸入，劑量怎樣，如何選擇霧化器，談到這些問(wèn)題，是不是真真兒腦子里一片像霧像雨又像風(fēng)了？當(dāng)決定采用霧化吸入治療時(shí),必須同時(shí)決定使用哪一種吸入裝置。目前主要的霧化吸入裝置有噴射霧化器（主要為氧氣驅(qū)動(dòng)）和超聲霧化器兩種,兩者之間各有優(yōu)缺點(diǎn)，見(jiàn)下表?相比之下超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧粒子更加穩(wěn)定一點(diǎn)，氣動(dòng)式霧化器產(chǎn)生的粒子影響因素太多了。但是超聲霧化器改變藥物藥物活性也是導(dǎo)致其應(yīng)用

2、難以得到大面積推廣的原因。對(duì)于有缺氧的病人做霧化治療時(shí)應(yīng)該用氧氣驅(qū)動(dòng)的射流霧化器，若沒(méi)有癢驅(qū)霧化器，用超聲霧化器等，最好在病人吸入管內(nèi)加上氧氣，否則會(huì)加重缺氧。目前醫(yī)院常用霧化吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑、抗菌藥物等。一、糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。已有大量研究證實(shí)其可有效緩解哮喘癥狀,提高生活質(zhì)量,改善肺功能,控制氣道炎癥,減少急性發(fā)作次數(shù)以及降低死亡率。此外,吸入性糖皮質(zhì)激素規(guī)律治療同樣適用于重度伴頻繁急性加重的COPD患者。但是地塞米松并不是合適的選擇，地塞米松一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素,進(jìn)入體內(nèi)后須

3、經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用。地塞米松結(jié)構(gòu)上無(wú)親脂性基團(tuán),水溶性較大,難以通過(guò)細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少,導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低,氣道內(nèi)滯留時(shí)間短,難以通過(guò)吸入而發(fā)揮局部抗炎作用。另外,由于其生物半衰期較長(zhǎng),在體內(nèi)容易蓄積,對(duì)丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng),因此不推薦使用。霧化吸入糖皮質(zhì)激素應(yīng)選擇專門的吸入性制劑，如國(guó)內(nèi)有布地奈德。霧化溶液:0.5mg/2mL；1mg/2mL，一次1-2mg,一日2次。二、β受體激動(dòng)劑支氣管舒張劑是哮喘和COPD患者預(yù)防或緩解癥狀所必需的藥物,而吸入治療為首選的給藥方式。常用藥物及用量用法如下：

4、1.硫酸沙丁胺醇溶液霧化溶液:5mg/mL。霧化器霧化給藥,切不可注射或口服。間歇性用法可每日重復(fù)4次。成人每次0.5-1.0mL(2.5-5.0mg硫酸沙丁胺醇),locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame應(yīng)以注射用生理鹽水稀釋至2.

5、0-2.5mL。也可不經(jīng)稀釋而供間歇性使用,為此,將??2.0mL(10mg硫酸沙丁胺醇)置入霧化器中,讓患者吸入霧化的藥液,至病情緩解,通常需3-5min。2.硫酸特布他林霧化霧化溶液:5.0mg/2mL。作為初始治療,吸入性支氣管舒張劑應(yīng)按需用藥,不必定時(shí)用藥。體重>20kg:5.0mg(1小瓶,2mL)/次,24h內(nèi)最多用4次;體重<20kg:2.5mg(半小瓶,1mL)/次,24h內(nèi)最多用4次;如1整瓶藥液未一次用完,可在霧化器中保存24h。PS.腎上腺素、異丙腎上腺素等非選擇性β受體激動(dòng)劑,對(duì)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)大,一般除過(guò)敏性休克外,不推薦用于哮喘和COPD的治療。三、粘液溶解

6、劑目前，無(wú)論是α-糜蛋白酶還是鹽酸氨溴索，都沒(méi)有證據(jù)表明可以讓相關(guān)患者受益，反而有可能加重氣道高反應(yīng)性。四、抗菌藥物宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用,抗菌藥物在皮膚黏膜局部應(yīng)用很少被吸收,在感染部位不能達(dá)到有效濃度,且易于引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。慶大霉素是我國(guó)臨床霧化應(yīng)用最多的了，但至今找不到循證的證據(jù)來(lái)支持。慶大霉素屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果較好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故用于霧化吸入有一定局限性。還有就是慶大霉素屬于濃度濃度依賴型抗生素，這是吸入用藥的軟肋。五、抗膽堿能藥物常用藥物如異丙托溴銨,其舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)

7、劑弱,起效也較慢,但持續(xù)時(shí)間更為長(zhǎng)久。1.異丙托溴銨霧化吸入溶液霧化溶液:500μg/2mL;250μg/2mL。異丙托溴銨霧化吸入溶液只能通過(guò)合適的霧化裝置吸入,不能口服或注射。在有給氧設(shè)施情況下,吸入霧化液最好在以每分鐘6-8L的氧流量的條件下給予霧化吸入。用量應(yīng)按患者個(gè)體需要做適量調(diào)節(jié);通常成人每次吸入500μg/2mL。2.復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液(2.5mL)含有異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇30mg,同時(shí)應(yīng)用β2受