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1、乙肝治療的“困惑”與“對(duì)策”乙型肝炎是一種慢性疾病，治療(包括觀察)的時(shí)間比較長(zhǎng)，需要打持久戰(zhàn)。如果能正確的認(rèn)識(shí)乙肝，掌握最佳的治療時(shí)機(jī)，選擇合適的“藥物”，堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)會(huì)獲得好的結(jié)局?！靶∪枴蔽幢夭灰问裁礃拥牟∪瞬判枰M(jìn)入“治療程序”?這很容易被混淆。不少病人都認(rèn)為“小三陽”意味著轉(zhuǎn)陰了，乙肝病毒復(fù)制停止了，不需要治療。這種認(rèn)識(shí)不完全正確。俗稱的“小三陽”是指HBsAg、乙肝e抗體(抗HBe)和抗HBc三項(xiàng)指標(biāo)陽性，而e抗原陰性。對(duì)于這種病人需要進(jìn)一步檢查，如果病毒基因陽性，說明患者體內(nèi)存在病毒，仍然是慢性乙肝病毒的感染者，
2、如果其轉(zhuǎn)氨酶水平較高，病毒量也比較大，大于等于10的4次方，應(yīng)該抗病毒治療。治療乙肝的多聯(lián)療法如果“小三陽”病人血液里檢查不到病毒基因，一般可認(rèn)為沒有傳染性，沒有病毒復(fù)制，也不需要治療，但必須臨床觀察，即每半年進(jìn)行一次肝功能檢查、甲胎蛋白檢查以及肝臟超聲。這是因?yàn)楝F(xiàn)有的病毒檢測(cè)敏感度比較低，只能達(dá)到10的3次方，只要病毒量低于這個(gè)水平，儀器就會(huì)“鎖定陰性”，因此有些小三陽病人會(huì)在病毒的作用下不知不覺直接遷延成肝硬化，堅(jiān)持隨訪就是為了防止這類情況出現(xiàn)。即使體內(nèi)完全沒有病毒，但是由于表面抗原仍然的存在，也需要隨訪。“大三陽”未必就要治乙肝表面抗
3、原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項(xiàng)指標(biāo)陽性，俗稱“大三陽”。對(duì)于“大三陽”，同樣存在著認(rèn)識(shí)誤區(qū)。通常認(rèn)為“大三陽”表示乙肝病毒復(fù)制活躍，有傳染性，因此處于這個(gè)階段的病人總千方百計(jì)尋找醫(yī)生和藥物想讓“大三陽”轉(zhuǎn)陰。一般來說“大三陽”的病人基本肯定有乙肝病毒存在，但還要具體情況具體分析，如轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)異常，一定要抗病毒治療;反之則未必。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶正常的病人也就是乙肝病毒攜帶者，建議做個(gè)肝穿刺，如果發(fā)現(xiàn)肝組織有明顯炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)肝纖維化，一般主張進(jìn)行抗病毒;肝組織基本正常的，還是以隨訪為主，不必立即抗病毒治
4、療，因?yàn)閷?duì)于這樣的病人，醫(yī)學(xué)上稱之處于免疫耐受期，抗病毒治療的效果比較差。保肝治療能夠保得了嗎?系統(tǒng)的乙肝治療包括抗病毒、抗纖維化、保肝、免疫調(diào)節(jié)等幾方面，其中有些屬于對(duì)癥治療，有些屬于對(duì)因治療，也就是中醫(yī)所謂“治標(biāo)與治本”。網(wǎng)址：www.jxdyf.com第3頁，共3頁我國在乙肝治療上走過彎路，過去有個(gè)階段只注意對(duì)癥治療，一味強(qiáng)調(diào)保肝治療，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為，轉(zhuǎn)氨酶正常了，肝臟的損害就停止了。其實(shí)，保肝不過是治標(biāo)而沒有治本，一旦停止使用保肝藥，轉(zhuǎn)氨酶又會(huì)升高。當(dāng)前在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成共識(shí)：治療乙肝最關(guān)鍵的措施還是抗病毒治療。遺憾的是，目前還有很多
5、病人沒有正確認(rèn)識(shí)抗病毒治療的重要性，過于盲目地使用保肝藥物，甚至到處去尋找什么偏方，幾萬元錢花掉了，肝臟的病變卻越來越重，等到醒悟過來不僅浪費(fèi)了很多錢，而且失去了治病的最佳時(shí)期，更可怕的是有可能因?yàn)椴划?dāng)治療而加重病情。利弊互現(xiàn)，用藥因人而異國內(nèi)外公認(rèn)的抗乙肝病毒治療的藥物主要有兩大類：干擾素和核苷類似物，這兩種藥物的研究成功給廣大慢性乙肝病人帶來了很大的益處，而在十幾年前根本有沒有可用的抗病毒藥物。但是這兩類藥在使用時(shí)要視不同的病人做出不同的選擇。干擾素對(duì)于水平傳播、青年、女性、轉(zhuǎn)氨酶相對(duì)比較高、病毒量相對(duì)較低、病程較短的病人療效較好。一般
6、使用一年，如果達(dá)到了臨床治療的終點(diǎn)(轉(zhuǎn)氨酶正常、e抗原消失或出現(xiàn)e抗體、DNA到了不可檢測(cè)水平，甚至出現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰)，可以停藥。但是少數(shù)病人停藥后會(huì)復(fù)發(fā)，有意思的是，使用干擾素后復(fù)發(fā)的病人還可以再用干擾素。近年新上市的聚乙二醇化干擾素(哌羅欣，佩羅能)，由于半衰期長(zhǎng)，有效血藥濃度穩(wěn)定，進(jìn)一步提高了抗病毒治療效果。但是，干擾素有一定的副作用，對(duì)肝功能失代償?shù)炔∪司筒贿m用。核苷類似物是口服用藥，比肌注干擾素方便，使用范圍廣，肝硬化、甚至肝衰竭等重癥病人都能使用，而且副作用比較小。過去使用較多的是拉米夫定，許多病人從中受益了，但近來發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)耐藥
7、的比例較高，而一旦耐藥，處理比較困難。近3年又有了3個(gè)新藥――阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定上市，恩替卡韋、替比夫定抗病毒速度快，恩替卡韋及阿德福韋酯耐藥發(fā)生率低，換用恩替卡韋或者聯(lián)合使用阿德福韋可以部分解決拉米夫定耐藥的問題。但和干擾素相比，核苷類似物也有缺陷，比如，它們只能抑制病毒復(fù)制不能清除病毒，所以至今還不能確定治療療程。對(duì)于由慢性乙肝所引發(fā)的肝硬化病人，國際上主張終身用藥;其他乙肝病人的具體療程，有待今后進(jìn)一步的臨床觀察。正確保養(yǎng)，治療另一環(huán)對(duì)于慢性乙肝病人，除了需要積極抗病毒治療外，學(xué)會(huì)合理的保養(yǎng)也很重要。不應(yīng)該一味強(qiáng)調(diào)靜養(yǎng)，如果
8、不是在嚴(yán)重的活動(dòng)期，應(yīng)該有適度的運(yùn)動(dòng)，如果轉(zhuǎn)氨酶正常甚至只是輕度異常的病人可以正常工作，只是不可以從事重體力勞動(dòng)。飲食上宜清談，絕對(duì)不可以喝酒，最好不要抽煙。另外，特別提醒病人，
