心電圖基礎(chǔ)知識(shí)課件

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1、撲動(dòng)與顫動(dòng)flutterandfibrillation1心房撲動(dòng)與顫動(dòng)產(chǎn)生機(jī)理：自率性增高不應(yīng)期縮短傳導(dǎo)障礙形成多發(fā)激動(dòng)和微折反。常見疾?。号R床特點(diǎn)：三個(gè)不一樣。心電圖特征：心電圖特征心房撲動(dòng)atrialflutter與顫動(dòng)心房顫動(dòng)atrialfibrillation心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)為死亡前臨終表現(xiàn)。條件：心肌明顯受損、缺氧或代謝失常；異位激動(dòng)落在易損期。心電圖特征：ventricularflutterventricularfibrillation心室撲動(dòng)與顫動(dòng)器械檢查心電圖Electroca

2、rdiogram傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)障礙生理性傳導(dǎo)障礙:干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)障礙:（心臟傳導(dǎo)阻滯）竇房傳導(dǎo)阻滯;房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯;房室傳導(dǎo)阻滯;窒內(nèi)傳導(dǎo)阻滯;意外傳導(dǎo)捷徑傳導(dǎo):預(yù)激綜合征（一）心臟傳導(dǎo)阻滯：分類按部位分類：1竇房傳導(dǎo)阻滯(SAB)2房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯3房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）4束支與分支阻滯按程度分類（I度II度III度）按時(shí)間分類（暫時(shí)性永久性）（交替性漸進(jìn)行）按動(dòng)作電位時(shí)相分類：3位向阻滯4位向阻滯34位相性阻滯3位相性阻滯心率加快時(shí)出現(xiàn)的阻滯（快心率依賴型阻滯）。4位相性阻滯心率減慢時(shí)出現(xiàn)的阻滯（慢心率依賴

3、型阻滯）。阻滯的隱現(xiàn)與心率變化無關(guān)。（一）心臟傳導(dǎo)阻滯1竇房傳導(dǎo)阻滯sinoatrialblock(SAB)心電圖上看不到I度和III度SAB僅可看到II度SABI型的心電圖特征：PP間期逐漸縮短后脫一個(gè)P波（QRS-T）與竇性心律不齊鑒別II型的心電圖特征：P波（QRS-T）規(guī)律的脫漏脫與II度AVB和竇緩鑒別病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome（SSS）1概念：竇房結(jié)及其周圍的病變引起的以心率緩慢為主要特征的一組臨床綜合征。2臨床表現(xiàn)：重要器官缺血的表現(xiàn)。3心電圖特征（及Holter診斷標(biāo)準(zhǔn)

4、）持續(xù)而嚴(yán)重的竇緩，心率<50次/分竇性停搏或竇房阻制慢快綜合征（竇緩+異位室上性心動(dòng)過速）雙結(jié)病變（有兩種表現(xiàn)形式）竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯intra-atrialblock2房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯不完全房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻：P>0.12s雙峰切跡>0.04sV1Ptf增加與左房肥大鑒別完全性內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：竇室傳導(dǎo)：與非陣發(fā)性心動(dòng)過速鑒別竇室傳導(dǎo)見于高鉀血癥時(shí)機(jī)制：傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能比心肌好房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricularblock（AVB）阻斷位置高低判斷希氏(his)束電圖心電圖特征:分析Ｐ與ＱＲＳ的關(guān)系I度AV

5、BP-R間期>0.20sII度AVBI型II型高度AVB幾乎完全AVBIII度AVB逸搏總結(jié):I度延長(zhǎng)II度脫,III度房室各管各.I度II度房室傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯III度房室傳導(dǎo)阻滯4束支與分支阻滯（室內(nèi)阻滯）右束支傳導(dǎo)阻滯rightbundlebranchblock左束支傳導(dǎo)阻滯leftbundlebranchblock左前分支阻滯leftanteriorfascicularblock左后分支阻滯leftposteriorfascicularblock不影響心率束支與分支阻滯示意

6、圖束支阻滯示意圖主要看胸導(dǎo)聯(lián)4束支與分支阻滯(1)右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)心電向量特點(diǎn):電圖特心征:QRS>=/<0.12s判斷完全否QRS前半正常后部增寬S波V1(avRIII)rSRM型V5(IavL)qRSW型VIR峰值時(shí)間>0。05sST-T與終末向量相反右束支阻滯4束支與分支阻滯(2)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)心電向量特點(diǎn):心電圖特征:QRS>=/<0.12s判斷完全否IV5avLq波減小呈大R波或R有切跡V1.V2呈QS型V5R峰值時(shí)間>0。06sST-T向量與QRS方向相反改變分支阻滯示意圖主

7、要看肢體導(dǎo)聯(lián)左束支阻滯間歇性右束支阻滯4束支與分支阻滯（3）左前分支阻滯（LAH）心電向量特點(diǎn):心電圖特征:電軸左偏>-45IIIIIavF呈rSIavL呈qRQRS不增寬左前分支阻滯4束支與分支阻滯（4）左后分支阻滯（LPH）心電向量特點(diǎn):心電圖特征:電軸右偏>110IIIIIavF呈qRIavL呈rSQRS不增寬左后分支阻滯（二）捷徑傳導(dǎo)（預(yù)激綜合征）捷徑傳導(dǎo)；預(yù)激綜合癥（WPW）概念附加束Kent束、Jame束、Mahaim束心電圖特征分類估計(jì)部位臨床意義：心電圖鑒別治療影響預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合征心電圖特

8、征WPW綜合征心電圖特征：1P-R間期縮短＜0﹒12s2預(yù)激波（δ波）3QRS波增寬＞0﹒12s4P—J間期正常5繼發(fā)性ST-T變化．LGL綜合征心電圖特征：僅有1的特點(diǎn)Mahaim綜合征心電圖特征：有235的特點(diǎn)預(yù)激綜合征（B型）預(yù)激綜合征（A型）逸搏及逸搏心律概念：延遲（被動(dòng)出現(xiàn)）出現(xiàn)的心律。1—2稱為逸搏，連續(xù)3個(gè)以上稱為逸搏心律。是一種代償機(jī)制。分類房性逸搏心律：冠狀竇心律，左房心律，游走心