資源描述：
《結石嵌頓性膽囊炎腹腔鏡手術的臨床體會.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、結石嵌頓性膽囊炎腹腔鏡手術的臨床體會【摘要】目的：探討不同病理狀態(tài)下結石嵌頓性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopiccholecystectomy,LC)的臨床應用價值。方法：回顧分析1999年3月至2007年2月427例結石嵌頓性膽囊炎患者行腹腔鏡手術的臨床資料。結果：腹腔鏡手術成功409例，成功率95.78％，中轉開腹18例，中轉率4.22％。術中出血1例，術后并發(fā)膽漏2例，膽道殘余結石3例，切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率2.11％,無膽道損傷，無死亡病例。結論：LC治療結石嵌頓性膽囊炎
2、是安全、可行的。須嚴格掌握適應證、手術時機、手術技巧，適時中轉手術是提高手術成功率、降低并發(fā)癥的關鍵?！娟P鍵詞】膽囊切除術腹腔鏡膽結石嵌頓性膽囊炎 Theclinicalevaluationoflaparoscopiccholecyctectomyforincarceratcalculiingallbladde 【Abstract】Objective:Toexploretheclinicalvalueoflaparoscopiccholecystectomy(LC)onincarcerated
3、calculusingallbladdeinvariouspathologicalconditions.Methods:Theclinicaldataof427patientswhounderwentLCbetweenMar.1999andFeb.2007wasanalyzedretrospectivelyResults:Intheseries,operationsof409casesweresucceed,theincidencewas95.78％,18caseswereconvertedtoo
4、penoperation,theratiowas4.22％.Intheoperations,1casehadhaemmorhage,afteroperation2patientshadbiliaryleakage,3patientshadremaincalculiinbileduct,3patientshadincisioninfections,theincidenceofcomplicationwas2.11％.Allcaseshadnodeathorinjurytobileduck.Concl
5、usions:LCisfeasibleandsafeinpatientswithincarcerateacalculus.Thekeystosuccessfuloperationandfewercomplicationareoperationapplication,opportunity,techniqueandtoconvertopenoperationtimely. 【Keywords】Cholecystectomy,laparoscopic;Cholelithiasis，Incarcera
6、tedcholecystitis 1999年3月至2007年4月我院共行腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopiccholecystectomy,LC)2012例，其中結石嵌頓性膽囊炎427例，占21.22％?，F(xiàn)將治療體會報道如下?！ ?資料與方法 1.1臨床資料427例中男161例，女266例，18～76歲，平均（50±48）歲。急性結石嵌頓性膽囊炎伴膽囊積液（膿）242例，其中伴急性壞疽性膽囊炎21例，術前均有右上腹疼痛史，Murphy征陽性，白細胞和中性粒細胞增高，B超檢查示膽囊結石，膽
7、囊不同程度腫大，膽囊壁增厚，部分呈雙邊影，術中穿刺抽出混濁褐色膽汁或膿性膽汁。慢性結石嵌頓性膽囊炎伴膽囊積液185例，其中伴膽囊部分萎縮17例，術前均有不同程度的右上腹脹痛，Murphy征陰性，白細胞計數正常，術中穿刺抽出白膽汁。根據B超及術中所見結石嵌頓部位不同，本組膽囊壺腹部結石(結石直徑0.8～3.6cm)嵌頓375例，膽囊管結石(結石直徑0.3～1.0cm)嵌頓52例?！ ?.2手術方法全身麻醉，采用常規(guī)四孔法行LC。術中對腫大且張力高，致使膽囊頸部顯露困難或妨礙牽引鉗抓持者，先行膽囊底部
8、穿刺減壓，放出部分膽汁，并仔細解剖Calot三角。無明顯粘連者先分離處理膽囊管、膽囊動脈，順逆結合切除膽囊。Calot三角解剖關系欠清晰，粘連嚴重，操作困難者根據術中情況采取以下步驟和方法處理：(1)緊靠膽囊沿膽囊底部逐步向膽囊頸部分離粘連，顯露并鈍性分離解剖Calot三角，仔細辨認膽總管、肝總管、膽囊管和膽囊壺腹；(2)膽囊壺腹部結石或膽囊管結石嵌頓距膽總管＞0.5cm，按常規(guī)用鈦夾平行施夾法處理膽囊管；(3)膽囊管結石嵌頓位置距膽總管較近，先試將結石推擠入膽囊壺腹，如失敗縱形切
