心理咨詢課件-行為治療

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1、行為治療案例【病例1】社交恐懼癥——(系統(tǒng)脫敏)患者，女，23歲。平素性格內(nèi)向敏感、勤學好勝。自幼家境不好，兒時便頗知幾分人情冷暖、世態(tài)炎涼。19歲考入某?？茖W校，某日發(fā)現(xiàn)新來的青年男教師講課時總是注視自己，科后聯(lián)想甚多。最終覺得可能是自作多情，因而羞愧不已。后來凡遇見該老師就面紅耳赤、心慌七促。以后覺得同學好象都看出了她的隱私，因而與同學們在一起也是手足無措、言行尷尬。好容易熬到畢業(yè)，分配在某單位工作。但情況并未好轉(zhuǎn)，仍不敢與同事面對面交談，更害怕與別人眼光對視。自知如此會招致非議，單苦于不能自拔。后經(jīng)人介紹一男友，才貌均在意中，

2、卻因害怕會面，多次托詞，回避約會。雖同在一市居住卻多是鴻雁往來。一次遇上男方父親壽辰，無從推托，只得“鋌而走險”。臨行前便忐忑不安，有大禍臨頭之感。一到男方家便頭昏目眩、全身發(fā)抖、語無倫次、大汗淋漓。逐被送往醫(yī)院。此后幾乎羞見一切人，有時連與自己家人同桌也感到不自然。這位病人患的是社交恐懼癥，進行一些必要的檢查之后，我們決定使用系統(tǒng)脫敏療法。首先告訴她社交恐懼癥是一種神經(jīng)癥，在行為治療家看來這是一種社會適應(yīng)不良行為。這種適應(yīng)不良行為不是腦內(nèi)損傷或體內(nèi)的病理變化引起的，而是習得的結(jié)果。最后她終于明白了，她這種適應(yīng)不良行為和正常行為一樣

3、，都是后天習得的，因此也都是能夠棄掉的。但是她還是有些疑慮：“我也想了很多法子棄掉它，為什么老棄不掉呢？”我們告訴她：“行為的習得和棄除都有它的規(guī)律性，了解了這種規(guī)律，并照這個規(guī)律去辦自然就容易多了。系統(tǒng)脫敏就是棄除社交恐怖癥的規(guī)律性的方法?！蔽覀儼l(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)理解了她患的疾病和系統(tǒng)脫敏治療的道理，并樂于參與治療。此時，治療才算正式開始?；颊呤呛苈斆鞯模芸炀湍鼙容^準確地衡量自己在不同情況下的焦慮程度。接著就進入松弛訓(xùn)練階段。首先，我們用肌電儀測查她額、臂、頸、胸、背等部位的肌電位，電視熒光屏上顯示的肌電約在10微伏到18微伏之間。我

4、們告訴她，這是比較高的肌電位，反映了她此時的情緒狀態(tài)是比較緊張和焦慮的。然后讓她深吸氣，再緩緩呼出，逐步放松全身肌肉（具體放松辦法本書有專章介紹）。第1次訓(xùn)練花了半個小時，患者掌握了放松的程序，最好的成績是將肌電下降到8微伏。在10微伏的水平，她可持續(xù)3-5分鐘的時間。首次訓(xùn)練十分順利，我們對她進行了鼓勵，并要求她回去繼續(xù)練習。第2次訓(xùn)練是在次日進行的，這次訓(xùn)練成績平平，最好的成績是肌電下降到9.5微伏，而且持續(xù)不到1分鐘便有波動。第3次的情況更糟，肌電竟居高不下，一直徘徊在12微伏左右?；颊呤种薄Ｎ覀儼l(fā)現(xiàn)，她有些急于求成，在練

5、習時“使勁”放松，結(jié)果適得其反。針對這種情況，我們停止熒光屏上的肌電位數(shù)字顯示，讓她不要給自己定指標，更不要刻意追求達到指標，要心平氣和，順其自然。結(jié)果，經(jīng)過一段時間的搖擺不定后，反饋儀表上的指示表明，肌電已逐漸下降到6.5微伏左右。后來的幾次訓(xùn)練，肌電在逐步地下降。最后，她能在聽到放松指令后2-3分鐘內(nèi)全身放松，并使肌電長時間地維持在3微伏左右的水平。完成第8次放松訓(xùn)練后，著手設(shè)計焦慮等級。起初，患者說除了醫(yī)生（指治療者）以外，見到什么人都緊張。讓她仔細回憶比較之后，她便能區(qū)別出見到哪些人不太緊張，而見到哪些人又會更緊張些。例如再

6、街上見到毫不相干的行人時并不十分緊張，而碰見熟人時則會緊張一些。我們要求她根據(jù)緊張或恐怖的程度試著給自己恐懼的對象記分。記分標準是相處自然、毫不緊張的為0分，極度恐懼以至回避的記5分（最高分）。其他不同程度的緊張對象從輕到重依次記1、2、3、4分?；颊咧饌€比較考慮之后，對她所接觸的人——予以評分。每一個記分等級上都羅列有若干對象。我們讓她從每一個等級中挑選出1到2個最典型、最常見的對象作代表。于是，變形成了下面這個恐怖等級表：恐怖等級表：對象恐怖程度等級母親不恐怖，自然0父親有點緊張1同學、同事緊張、不自然2頂頭上司害怕并回避3男友

7、恐怖并回避4男友父母極端恐怖5此時，治療的前期工作完全就緒。系統(tǒng)脫敏的實施過程如下：治療者：你在家里還在做全身放松的練習嗎？患者：每天按要求做3次，每次20分鐘。治療者：放松效果如何？患者：還可以，不過沒有肌電反饋儀，效果還是差一點。治療者：好，請你現(xiàn)在逐步全身放松，并且閉上眼睛想象一個場面，可以是你經(jīng)歷過的，也可以是你任意想象出來的。要想的清晰一些、生動一些。患者：想好了。治療者：能把你想象的場面描述給我聽嗎？患者：（繼續(xù)閉上眼睛漫漫地描述）我在一個幽靜的地方漫步，腳下是彎彎曲曲的石板小道，道旁使參差不齊的灌木叢。遠處，遠處有一口

8、池塘，塘中有幾只鴨子在嬉戲……治療者：能看清楚是幾只嗎？患者：能，3只。治療者：請你告訴我此情此景，此時此刻，你緊張嗎？患者：不。治療者：如果按焦慮等級評分，該評多少？還記得焦慮等級嗎？患者：記得，應(yīng)評0分。治療者：好，以下的問題，你