常見(jiàn)的急癥處理課件

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1、常見(jiàn)急癥內(nèi)容提要急性冠脈癥、腦血管意外、休克、暈厥、中暑、癲癇大發(fā)作、氣管異物等急性冠脈綜合癥又稱冠心病心臟供血：冠狀動(dòng)脈冠脈完全或不完全阻塞短暫缺血心絞痛較久缺血急性心肌梗死心源性猝死什么是猝死猝死就是指平時(shí)健康或似乎健康的人，在出乎預(yù)料的較短時(shí)間內(nèi)，因病突然死亡。無(wú)論是患者本人和其家人都始料不及，這就是該病的可怕之處急性冠脈綜合癥正常狀態(tài)心肌梗塞心絞痛時(shí)冠心病是人類頭號(hào)殺手心源性猝死占猝死的75%病后1小時(shí)內(nèi)死亡者多為心源性猝死歐洲心臟病學(xué)會(huì)胸痛工作組的報(bào)告中指出冠心病急癥來(lái)臨之時(shí)抵擋死神的第一

2、道門檻是患者和他身邊的人。第二道門檻是社區(qū)工作的全科醫(yī)生。第三道門檻是大醫(yī)院心臟?？频尼t(yī)生。急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥（ACS）誘因：疲勞酗酒情緒激動(dòng)寒冷刺激急性冠脈綜合癥共同的癥狀－－缺血性胸痛現(xiàn)場(chǎng)處理目的－－保護(hù)心肌，爭(zhēng)取挽救生命的時(shí)間時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！急性冠脈綜合癥.心前區(qū)壓榨痛或絞痛伴有氣急不典型表現(xiàn)胃痛肩部放射性痛胸部不適共有癥狀頭暈惡心嘔吐出汗心慌典型癥狀缺血性胸痛－放射走勢(shì)識(shí)別心絞痛典型的心絞痛表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)時(shí)間1--5分鐘，很少超過(guò)10-15分鐘一些老

3、年人常無(wú)典型心絞痛癥狀識(shí)別心肌梗死發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分鐘以上?？诜跛岣视筒荒芫徑獍Y狀。8歲以上的病人多伴有嘔吐、面色蒼白大汗淋漓、四肢厥冷；平時(shí)血壓正?；蚋哐獕旱拇藭r(shí)血壓突然下降。心絞痛.你怎么啦？我胸疼，心慌憋氣平臥者，30度角半臥位站立者應(yīng)成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油呼叫120-2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南翻譯版52頁(yè)不露聲色擺好體位解開(kāi)衣領(lǐng)開(kāi)窗吸氧腦血管意外（中風(fēng)）高血壓血管畸形其它疾病缺血性出血性腦血栓腦栓塞腦血管破裂出血珠網(wǎng)膜下腔

4、出血死亡與殘疾主要癥狀與表現(xiàn)中風(fēng)前共同的先兆表現(xiàn)頭痛、頭昏、耳鳴、麻木、惡心昏迷、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)中風(fēng)后共同的臨床癥狀腦卒中鑒別之時(shí)間參考最高峰上午8～9點(diǎn)多為腦出血中午會(huì)降低較小的高峰午后3～4點(diǎn)多為腦出血低谷凌晨1～4點(diǎn)，發(fā)生率僅為早晨的1/12，此時(shí)多為腦血栓腦血管意外五個(gè)突然突然臉、手臂、腿或一側(cè)肢體的麻木與無(wú)力；突然意識(shí)模糊，講話或理解困難；突然單眼或雙眼視物模糊；突然行走困難、眩暈或平衡失調(diào)；突然不明原因的劇烈頭痛。盡早識(shí)別盡早求援警告性體征：（你不能教老狗新戲法）上述任何一項(xiàng)異常，中風(fēng)

5、的可能性達(dá)72%一分鐘內(nèi)識(shí)別腦卒中抬說(shuō)笑腦卒中的應(yīng)急救護(hù)避免搬動(dòng)及晃動(dòng)，盡量不讓病人跌倒病人平臥時(shí)：解開(kāi)衣領(lǐng)、取出假牙，將其擺成恢復(fù)體位（穩(wěn)定側(cè)臥位），隨時(shí)擦去病人的嘔吐物病人心跳呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇腦卒中的現(xiàn)場(chǎng)處理密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔；病人抽搐——壓人中穴、吸氧；呼叫120，早期心肺復(fù)蘇。四快：快速識(shí)別、快速呼叫EMS、快速EMS轉(zhuǎn)運(yùn)并預(yù)先通知醫(yī)院、快速送院治療。意識(shí)障礙分級(jí)：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷引起意識(shí)障礙的病因很多現(xiàn)場(chǎng)處理：1.保持呼吸道通暢防窒息，取側(cè)臥位。2.撥打1203

6、.有條件吸氧暈厥一過(guò)性腦供血不足導(dǎo)致短暫意識(shí)喪失類型1、心源性暈厥:心臟射血功能障礙，常心跳驟停2、血管減壓性暈厥:最常見(jiàn)，多見(jiàn)于年輕體弱女性，情緒緊張、悲傷、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過(guò)久、看見(jiàn)出血等3、直立性低血壓性暈厥暈厥類型4、頸動(dòng)脈竇性暈厥:發(fā)生于頸動(dòng)脈竇反射敏感者?；颊叨酁橹欣夏昴行?，在急劇轉(zhuǎn)頭、低頭、刮臉及衣領(lǐng)過(guò)緊時(shí)，血壓驟降導(dǎo)致。5、低血糖性暈厥：大多見(jiàn)于清晨早餐前，少數(shù)也可見(jiàn)于午飯、晚飯前;糖尿病患者。暈厥類型6、排尿性暈厥:多發(fā)生于16—45歲的男性，偶爾也可見(jiàn)于老年

7、人?；颊叱Ｔ谇宄俊⒁归g或午睡后起床排尿時(shí)因意識(shí)短暫?jiǎn)适Ф蝗粫灥?。建議平時(shí)不要儲(chǔ)尿過(guò)久，盡量避免站立小便。獻(xiàn)血暈厥誘因：精神緊張、靜脈穿刺疼痛、暈血、勞累、睡眠不足、空腹、身體不適、月經(jīng)期獻(xiàn)血，坐位站起過(guò)快機(jī)理：是某種刺激通過(guò)迷走神經(jīng)反射,引起短暫的周圍血管擴(kuò)張,阻力減少,因而心輸出量減少,導(dǎo)致廣泛性、暫時(shí)性腦血流量減少。是血管減壓性暈厥的一種。病人感覺(jué)－－－頭暈眼花心慌無(wú)力現(xiàn)場(chǎng)看到－－－面色蒼白大汗淋漓昏倒暈厥－－現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)來(lái)得快去得也快腦缺血3秒＝頭暈10秒以內(nèi)＝暈厥癥狀與特點(diǎn)防跌倒暈厥現(xiàn)場(chǎng)急救1

8、、勸離圍觀群眾，保持環(huán)境安靜與通氣；2、解開(kāi)病人衣領(lǐng)，取平臥位，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物吸入氣管，造成窒息；3、暈厥并清醒時(shí)，仰臥于通風(fēng)處抬高下肢，喝熱糖水或淡鹽水（1匙鹽加1升水）4、按壓：人中、合谷、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、涌泉（刺激交感神經(jīng)興奮起來(lái)，副交感神經(jīng)反應(yīng)消失）5、出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，立即心肺復(fù)蘇中暑概念：長(zhǎng)時(shí)間烈日暴曬，以及在氣溫較高的工作環(huán)境中可發(fā)生中暑中暑高危人群..癥狀--先兆中暑：大汗、口干、無(wú)力、頭暈、耳鳴等，體溫不超37.5℃--輕度中暑：上