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《病例討論-氣道狹窄》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、病例討論上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科病史簡(jiǎn)介男，4歲，10kg“體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音4年”07-08-25入院反復(fù)呼吸道感染史入院體檢營(yíng)養(yǎng)狀況差，心功能II級(jí)，活動(dòng)受限HR124bpm，律齊，BP88/45mmHgRR28bpm，T37.1C病史簡(jiǎn)介輔助檢查2DE：房間隔缺損（II）；左肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈MRI：ASD；RA、RV大；左肺動(dòng)脈吊帶；氣道狹窄待排CXR：心影大，肺血多EKG：IRBBB實(shí)驗(yàn)室檢查血Rt、凝血功能、肝腎功能在正常范圍內(nèi)診斷左肺動(dòng)脈吊帶、房間隔缺損（II）手術(shù)方案擇期行左肺動(dòng)脈重建＋房間隔缺
2、損修補(bǔ)術(shù)手術(shù)（07-08-28）術(shù)前用藥：Midazolum5mgpo.（術(shù)前30min）麻醉誘導(dǎo)：Dormicum1mgSufentanil25μgVecuronium1mg氣管插管預(yù)選ID5.0經(jīng)鼻插管，導(dǎo)管順利過(guò)后鼻孔，進(jìn)入聲門(mén)后遇阻力改經(jīng)口插管，換備用氣管導(dǎo)管ID5.0→4.5→4.0→3.0直至ID3.0才勉強(qiáng)進(jìn)入氣管連接麻醉機(jī)，PCV模式機(jī)械通氣誘導(dǎo)完畢8：30amAirwayPressure：24cmH2OTideVolume：80mlEtCO2：36mmHgSpO2：100％麻醉維持靜吸復(fù)合：Sufentanil2
3、5μg/hVecuronium0.8mg/hSevoflurane0.5％～1.5％生命體征平穩(wěn)消毒鋪巾后9：00amAirwayPressure：24cmH2OTideVolume：60mlEtCO2：44mmHgSpO2：100％血?dú)夥治鯬CO2：44mmHgPO2：206mmHgSO2：100％BE：-2.1調(diào)整氣道壓力以維持合適的潮氣量手術(shù)進(jìn)行中9：30amAirwayPressure：35cmH2OTideVolume：50mlEtCO2：44mmHgSpO2：100％血?dú)夥治鯬CO2：40.9mmHgPO2：280mm
4、HgSO2：99.3％BE：-3.5改為手控呼吸，同時(shí)和外科醫(yī)生溝通，重新討論手術(shù)方案手術(shù)10：15am（手術(shù)重新開(kāi)始）AirwayPressure：40（Limited）cmH2OTideVolume：40mlEtCO2：72mmHgSpO2：100％血?dú)夥治鯬CO2：72mmHgPO2：378mmHgSO2：100％BE：-5.5手控呼吸中…手術(shù)CPBON－10：40CPBOFF－80min實(shí)施手術(shù)左肺動(dòng)脈重建＋房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)12：00noon重新恢復(fù)機(jī)械通氣AirwayPressure：24cmH2OTideVolume：
5、120mlEtCO2：30mmHgSpO2：100％生命體征平穩(wěn)手術(shù)12：15noonAirwayPressure：24cmH2OTideVolume：80mlEtCO2：40mmHgSpO2：100％12：30noonAirwayPressure：38cmH2OTideVolume：50mlEtCO2：75mmHgSpO2：100％手術(shù)再次手控呼吸血?dú)夥治鯬CO2：75mmHgPO2：323mmHgSO2：100％BE：-0.712：45手術(shù)結(jié)束，帶管入CICU問(wèn)題術(shù)前訪(fǎng)視還應(yīng)該了解患兒哪些情況？術(shù)前檢查是否完善，還應(yīng)進(jìn)行何種檢
6、查？患兒術(shù)中處于何種通氣障礙？術(shù)中EtCO2持續(xù)升高的原因是什么？如何處理？如何優(yōu)化氣道狹窄患兒的通氣策略？肺動(dòng)脈吊帶又稱(chēng)“迷走左肺動(dòng)脈”，由尸檢病例中發(fā)現(xiàn)并由Glaevecke和Doehle在1897年首次報(bào)道是一種罕見(jiàn)的先天性心血管畸形屬于主動(dòng)脈弓發(fā)育異常血管環(huán)畸形的一類(lèi)，占主動(dòng)脈弓畸形的3％～6％解剖異?；问怯捎谥鲃?dòng)脈弓特殊節(jié)段的保留或缺失造成，當(dāng)發(fā)育期支氣管樹(shù)的尾端毛細(xì)血管與發(fā)育期的肺組織和來(lái)源于右第6弓衍生出的支配動(dòng)脈相連接時(shí)，即發(fā)生肺動(dòng)脈吊索左肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈而非肺動(dòng)脈干，繞過(guò)右主支氣管，行經(jīng)氣管和食管間形成形成
7、吊帶壓迫氣管支氣管樹(shù)解剖異常氣道也會(huì)受全軟骨氣管環(huán)，即所謂“環(huán)-吊帶復(fù)合體”（ring-slingcomplex）的侵害，此時(shí)氣管后壁膜性部分缺失，氣管軟骨形成環(huán)形結(jié)構(gòu)，造成氣管狹窄肺動(dòng)脈吊帶患兒氣道狹窄的發(fā)生率高達(dá)80％氣道狹窄的四種類(lèi)型合并畸形超過(guò)50％患兒合并其他各種畸形心血管畸形動(dòng)脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損室間隔缺損和永存左上腔靜脈腹股溝斜疝肛門(mén)閉鎖骨發(fā)育不全巨輸尿管及泌尿系統(tǒng)疾患DownsyndromePfeiffersyndrome（尖頭并指畸形）病理生理取決于伴發(fā)心內(nèi)外畸形左肺動(dòng)脈發(fā)育情況有無(wú)吊帶壓迫氣管－右支氣管，造成氣
8、管軟化（tracheomalacia）是否存在環(huán)形氣管軟骨結(jié)構(gòu)如左肺動(dòng)脈發(fā)育良好、無(wú)氣道壓迫，可生理性、無(wú)癥狀如伴ASD/VSD/TOF，可出現(xiàn)充血性心衰、肺動(dòng)脈高壓及青紫等癥象如伴氣道壓迫、氣管軟化、氣管狹窄可出現(xiàn)氣急、呼吸窘迫、喘鳴臨床表現(xiàn)臨床
