關(guān)節(jié)松動術(shù)課件_1

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1、關(guān)節(jié)松動術(shù)江蘇省人民醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科萬里關(guān)節(jié)松動技術(shù)概述治療關(guān)節(jié)疼痛、可逆性關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)僵硬西方按摩術(shù)(massage)指作用于皮膚、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的手法操作，較為簡單西方推拿術(shù)(manipulation)指作用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作，多在關(guān)節(jié)活動的終末端，治療小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤突出、四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位等。也可稱為徒手操作術(shù)。關(guān)節(jié)松動術(shù)廣義可以歸入推拿術(shù)的范疇，近二十年來由于發(fā)展迅速，臨床運(yùn)用廣，已經(jīng)形成獨(dú)立的體系，與按摩術(shù)、推拿術(shù)形成了治療運(yùn)動器官疾患的三大基本操作技術(shù)，由于澳大利亞麥特蘭德對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故稱為麥

2、特蘭德手法或澳式手法關(guān)節(jié)運(yùn)動的基本概念關(guān)節(jié)的分型：1、單軸關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)；車軸關(guān)節(jié)（圓柱關(guān)節(jié)）2、雙軸關(guān)節(jié)：橢圓形關(guān)節(jié)；鞍狀關(guān)節(jié)3、三軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)；杵臼關(guān)節(jié)；平面關(guān)節(jié)基本概念治療者在關(guān)節(jié)活動可動范圍內(nèi)進(jìn)行針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)被動運(yùn)動范疇操作速度比推拿術(shù)慢生理運(yùn)動與附屬運(yùn)動關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(physiologicmovements)關(guān)節(jié)在其自身生理活動允許的范圍內(nèi)完成的運(yùn)動包括關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，可主動完成，也可被動進(jìn)行關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(accessorymovements)關(guān)節(jié)在自身及周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動是維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙?/p>

3、的一種運(yùn)動不能主動完成，需其他人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成任何一個關(guān)節(jié)都存在附屬運(yùn)動，當(dāng)關(guān)節(jié)因僵硬、疼痛而限制了活動時，其生理活動及附屬運(yùn)動均受到影響，在生理運(yùn)動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍存在僵硬或疼痛，可能附屬運(yùn)動尚未完全恢復(fù)正常。通常先改善附屬運(yùn)動，而附屬運(yùn)動的改善又可以促進(jìn)生理運(yùn)動的改善基本運(yùn)動方式一、擺動骨的杠桿樣運(yùn)動稱為擺動，即通常所說的生理運(yùn)動。擺動時要固定關(guān)節(jié)的近端，關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端做往返運(yùn)動。擺動必須關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)到60%時才可運(yùn)用，如沒達(dá)到可先用附屬運(yùn)動的手法來改善二、關(guān)節(jié)面之間的運(yùn)動1、、轉(zhuǎn)動當(dāng)一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點(diǎn)同

4、時變化所發(fā)生的運(yùn)動為成角運(yùn)動，不論關(guān)節(jié)表面的凹凸程度如何，滾動的方向總是朝向成角骨運(yùn)動的方向，關(guān)節(jié)功能正常時滾動一般不單獨(dú)發(fā)生，一般都伴隨關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)2、、滑移（slide)當(dāng)一塊骨在另一塊骨上滑動時，如為單純滑動，兩骨的表面形狀必是一致，或是平面或是曲面，兩骨表面的凹凸程度必須相等，滑動時，一側(cè)骨表面的同一個點(diǎn)接觸對側(cè)骨表面的不同點(diǎn).凹凸定律滑移的方向取決于移動面是凸面或凹面移動的關(guān)節(jié)面是凸面，滑移方向與骨骼角運(yùn)動方向相反；滑移的關(guān)節(jié)面是凹面，滑移方向與骨骼角運(yùn)動方向相同。臨床應(yīng)用時由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，

5、因此用得較多，而滾動手法會擠壓關(guān)節(jié)，容易引起損傷，單獨(dú)用得較少.3、關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)動和滑移的組合運(yùn)動關(guān)節(jié)面愈吻合，關(guān)節(jié)在運(yùn)動時滑移動作愈多關(guān)節(jié)面愈不吻合，關(guān)節(jié)在運(yùn)動時產(chǎn)生的轉(zhuǎn)動愈多4、旋轉(zhuǎn)(spin)指移動骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸運(yùn)動，旋轉(zhuǎn)時移動骨的同一點(diǎn)作圓周運(yùn)動，旋轉(zhuǎn)常與滑動及滾動同時發(fā)生，很少單獨(dú)作用。不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸不同，盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸經(jīng)肱骨頭中心并垂直于關(guān)節(jié)盂，生理運(yùn)動的旋轉(zhuǎn)是肱骨圍繞自身長軸轉(zhuǎn)動。同樣，髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)是股骨頭圍繞經(jīng)過股骨頭中心并垂直于髖臼的旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動。而前臂聯(lián)合運(yùn)動的旋轉(zhuǎn)與生理運(yùn)動的旋轉(zhuǎn)相同，都是橈骨圍繞尺骨的運(yùn)動.5、分離與牽拉分離與牽拉統(tǒng)稱為

6、牽引，當(dāng)外力使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引；當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時，稱為牽拉或長軸牽引分離與牽拉的最大區(qū)別是分離時兩骨的關(guān)節(jié)面必須分開；牽拉時兩骨的關(guān)節(jié)面可以不分開6、擠壓通常發(fā)生在載重的肢體及脊柱關(guān)節(jié)。肌肉收縮時發(fā)生的某種程度的擠壓，可提供關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；正常間歇性的擠壓負(fù)荷→促進(jìn)滑膜液正常流動→維持關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)過度擠壓→軟骨發(fā)生退行性變被動角度牽張和關(guān)節(jié)滑動牽張1、被動角度牽張：以骨骼為力臂牽張攣縮的關(guān)節(jié)囊，會引起疼痛加劇和關(guān)節(jié)損傷。2、關(guān)節(jié)滑動牽張：以關(guān)節(jié)面在關(guān)節(jié)內(nèi)的滑動來牽張攣縮的關(guān)節(jié)囊。會減輕疼痛和避免造成關(guān)節(jié)損傷。手

7、法分級1級：治療者在患者關(guān)節(jié)的活動的起始端小范圍、節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)2級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)大范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)的起始與終末端3級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)大范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張4級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動的終末端小范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張手法應(yīng)用選擇1、2級手法用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；3級手法用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴僵硬；4級手法用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限手法分級可用于關(guān)節(jié)的附

8、屬運(yùn)動和生