情商訓(xùn)練營團體輔導(dǎo)活動報名表

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1、浙江大學(xué)心理健康教育與咨詢中心MentalHealthEducationandCounselingCenter“情商訓(xùn)練營”團體輔導(dǎo)活動報名表年月日姓名性別年級院系（學(xué)園）學(xué)號QQ手機（長號/短號）電子郵箱團體輔導(dǎo)經(jīng)歷①有（請標(biāo)注團輔名稱_________________）②無個體咨詢經(jīng)歷①有②無有無宗教信仰①有(請標(biāo)注是何宗教：___________)②無請對自己近一周或一月內(nèi)的情緒狀態(tài)進行評價：請問是否經(jīng)歷過重大創(chuàng)傷事件？如果是，當(dāng)時的情緒狀況如何？現(xiàn)在是否受其影響？請對自己的情緒管理能力進行評價：你期望在本次團體

2、輔導(dǎo)中收獲什么：電話（傳真）：0571-88981738網(wǎng)址：http://www.xlzx.zju.edu.cn地址：浙江大學(xué)紫金港校區(qū)小劇場B座200-205浙江大學(xué)心理健康教育與咨詢中心MentalHealthEducationandCounselingCenter調(diào)查問卷您好！為更好地了解您對自我的一些看法或感受，更有針對性的設(shè)計團體輔導(dǎo)課程。請根據(jù)您個人的實際情況填寫問卷，答案沒有對錯之分，對每一個句子無需多考慮。謝謝！你在過去的24小時中感覺如何？回顧過去的一天，利用下面的量表，填寫你所體驗到的下列每一種情

3、緒的最大量，請在符合你描述的選項的數(shù)字上涂黃（例2）。0=一點沒有，1=有一點，2=中等，3=很多，4=非常多1.你所感受到的逗趣、好玩或可笑的最大程度有多少？0——1——2——3——42.你所感覺到的生氣、憤怒或懊惱的最大程度有多少？0——1——2——3——43.你所感覺到的羞愧、屈辱或丟臉的最大程度有多少？0——1——2——3——44.你所感覺到的敬佩、驚奇和嘆為觀止的最大程度有多少？0——1——2——3——45.你所感覺到的輕蔑、藐視或鄙夷的最大程度有多少？0——1——2——3——46.你所感覺到的反感、討嫌或厭

4、惡的最大程度有多少？0——1——2——3——47.你所感覺到的尷尬、難為情或羞愧的最大程度有多少？0——1——2——3——48.你所感覺到的感激、贊賞或感恩的最大程度有多少？0——1——2——3——49.你所感覺到的內(nèi)疚、懺悔或應(yīng)受譴責(zé)的最大程度有多少？0——1——2——3——410.你所感覺到的仇恨、不信任或懷疑的最大程度有多少？0——1——2——3——411.你所感覺到的希望、樂觀或備受鼓舞的最大程度有多少？0——1——2——3——412.你所感覺到的鼓勵、振奮或興高采烈的最大程度有多少？0——1——2——3——4

5、13.你所感覺到的興趣、吸引注意或好奇的最大程度有多少？0——1——2——3——414.你所感覺到的快樂、高興或幸福的最大程度有多少？0——1——2——3——415.你所感覺到的愛、親密感或信任的最大程度有多少？0——1——2——3——416.你所感覺到的自豪、自信或自我肯定的最大程度有多少？0——1——2——3——417.你所感覺到的悲傷、消沉或不幸的最大程度有多少？0——1——2——3——418.你所感覺到的恐懼、害怕或擔(dān)心的最大程度有多少？0——1——2——3——419.你所感覺到的寧靜、滿足或平和的最大程度有多

6、少？0——1——2——3——420.你所感覺到的壓力、緊張或不堪重負的最大程度有多少？0——1——2——3——4電話（傳真）：0571-88981738網(wǎng)址：http://www.xlzx.zju.edu.cn地址：浙江大學(xué)紫金港校區(qū)小劇場B座200-205浙江大學(xué)心理健康教育與咨詢中心MentalHealthEducationandCounselingCenter下列條目描述了在面對壓力情境或困難問題時所采用的下列行為的頻率，請在符合你選項的數(shù)字上涂黃（例1）從不有時多數(shù)經(jīng)常總是1.集中精力、采取行動去面對困難情境1

7、23452.努力思考解決問題的步驟、方案123453.從他人那里尋求情感支持123454.從他人那里尋求幫助和建議123455.試圖從積極的角度看待問題，使事情看上去沒那么糟糕123456.接受已經(jīng)發(fā)生的現(xiàn)實123457.試圖通過宗教或精神信仰尋求安慰123458.以一種幽默、玩笑的方式看待它123459.傾訴自己負面的情緒1234510.告訴自己這不是真的1234511.通過吸煙、喝酒等方式來排解煩惱1234512.放棄解決問題的努力1234513.通過工作或其他活動來忘記這件事1234514.為發(fā)生的事情責(zé)備自己1

8、2345下列12個條目描述了你在最近一個月學(xué)習(xí)生活中的表現(xiàn)，請判斷這些條目與您實際的相符程度，并在相應(yīng)選項的數(shù)字上涂黃（例1）非常不符合比較不符合不確定比較符合非常符合1.做事時能集中注意力123452.因擔(dān)憂而失眠123453.覺得在生活中是個有用的人123454.覺得對需要決策的事情能做出決定123455.總是感到有壓力123