晚期胃腸腫瘤患者疼痛及生存質(zhì)量的調(diào)查分析

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1、胃腸腫瘤患者疼痛及生存質(zhì)量的調(diào)查分析郭海強(qiáng)1王玉梅2孫建純3【提要】目的了解晚期胃腸腫瘤患者的生存質(zhì)量及癌痛癥狀，以及兩者之間的關(guān)系。方法對某寧養(yǎng)院2008、2009年收治的居家寧養(yǎng)的晚期胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌的患者進(jìn)行調(diào)查。應(yīng)用癌痛NRS計分法測定患者的疼痛程度，專門的晚期腫瘤患者生存質(zhì)量量表評價患者的生存質(zhì)量。結(jié)果晚期胃腸腫瘤患者的疼痛癥狀普遍比較嚴(yán)重，其中81.76%的患者表現(xiàn)為重度疼痛;患者的生存質(zhì)量狀況普遍較差，生存質(zhì)量總分平均得分僅28.03?；颊叩纳尜|(zhì)量評分和疼痛計分在不同腫瘤間差異無統(tǒng)計

2、學(xué)意義?；颊咛弁窗Y狀越嚴(yán)重，其生存質(zhì)量越差。結(jié)論關(guān)注和提高患者的生存質(zhì)量，是晚期胃腸腫瘤患者的姑息治療的主要內(nèi)容。緩解患者的癌痛癥狀，可有效提高其生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】胃腸腫瘤生存質(zhì)量疼痛鑒于癌癥較難治愈，很難用治愈率來評價治療效果，提高生存率的作用也有限，因此，關(guān)注和提高癌癥病人的生命質(zhì)量(qualityoflife，QOL)研究成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生命質(zhì)量研究的主流〔1〕。癌痛是晚期惡性腫瘤患者最常見、最痛苦的癥狀，從心理、生活、精神和社會等多方面影響患者的生活質(zhì)量。消化道惡性腫瘤在所有惡性腫瘤的發(fā)病和死亡中

3、位據(jù)前列，嚴(yán)重影響人們的生命健康。我們對149例晚期胃癌及腸癌患者的疼痛癥狀、生存質(zhì)量等情況進(jìn)行研究分析，旨在為減輕胃腸腫瘤患者的疼痛癥狀，提高其生存質(zhì)量提供參考。對象與方法1．調(diào)查對象2008、2009年中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院寧養(yǎng)院收治的全部居家寧養(yǎng)的晚期胃腸腫瘤患者，共149例。全部病例經(jīng)市級以上醫(yī)院確診，且全部為經(jīng)濟(jì)困難患者。2．調(diào)查方法調(diào)查問卷包括3部分內(nèi)容:患者的一般情況、生存質(zhì)量量表及疼痛量表。(1)患者的一般情況調(diào)查內(nèi)容包括患者的姓名、性別、文化程度、患病時間、治療情況、家庭經(jīng)濟(jì)水平、對

4、自身疾病的了解情況等。(2)生存質(zhì)量的評價采用孫燕院士等提出的腫瘤病人的生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，生活質(zhì)量(QOL)由12項指標(biāo)體現(xiàn)，包括食欲、睡眠、疼痛、日常生活狀況、面部表情、治療不良反應(yīng)、疲勞、精神、自身對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、家庭及同事的理解與配合。每項計1～5分，生活質(zhì)量總分為60分。得分≤20分為生活質(zhì)量極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。單項指標(biāo)中≤2分者為該項質(zhì)量差。(3)患者疼痛程度的評估采用0～10數(shù)字強(qiáng)度分級法(NRS)記錄，0代表

5、無痛，1～4為輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。問卷由寧養(yǎng)院?？谱o(hù)士對患者第一次巡診探訪時發(fā)放給患者，在規(guī)定的時間內(nèi)填寫，不能自行填寫者，由工作人員逐條閱讀解答，患者獨立做出選擇。結(jié)果與分析1.一般情況共調(diào)查149例患者，其中胃癌患者55例，腸癌94例(結(jié)腸癌40例，直腸癌54例)。男性患者85例，女性患者64例。患者年齡介于32～93歲，平均61.52歲。2.疼痛評分結(jié)果患者普遍存在較嚴(yán)重的疼痛癥狀，149例胃腸腫瘤患者(其中1例胃癌患者數(shù)據(jù)缺失)的NRS計分情況見表1。3種不同胃腸腫瘤

6、患者中，胃癌患者的疼痛癥狀相對較輕，各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.470，P=0.088)。3.生存質(zhì)量評分結(jié)果149例胃腸腫瘤患者(其中1例胃癌患者數(shù)據(jù)缺失)生存質(zhì)量評價普遍較差，生存質(zhì)量總分平均僅28.03分，生存質(zhì)量極差的患者達(dá)11.49%，具體情況見表2。尚不可認(rèn)為不同胃腸腫瘤患者之間生存質(zhì)量總分之間有統(tǒng)計學(xué)差異(F=1.995，P=0.140)。生存質(zhì)量量表各單項條目的得分情況見表3，“家庭的理解與配合”條目評分最高，僅10.14%的患者對該條目的評價分≤2。其余各條目得分均較低，尤其患者普

7、遍反映疲乏、日常生活活動差、治療的副作用較大。4.生存質(zhì)量與疼痛的關(guān)系依患者疼痛NRS計分將患者分為重度疼痛組(NRS計分≥7分)和一般·296·中國衛(wèi)生統(tǒng)計2011年6月第28卷第3期疼痛組(NRS計分＜7分)兩組，分別計算各組的生存質(zhì)量總分，分別為27.42±6.32和30.19±6.42，兩組間生存質(zhì)量總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，重度疼痛組患者的生存質(zhì)量評分較低，生存質(zhì)量較一般疼痛組差(t=2.051，P=0.042)。討論生存質(zhì)量作為一個社會學(xué)概念，反映了人類為提高生存水平和提高生存機(jī)會所進(jìn)行的活動能

8、力。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，生存質(zhì)量則成為對軀體、精神及社會適應(yīng)能力的綜合健康評價指標(biāo)。以往對腫瘤的治療療效評價時，多注重患者的生存率和和緩解率〔3〕，強(qiáng)調(diào)腫瘤局部大小的變化，往往對患者整體關(guān)注不夠，有的患者腫瘤局部縮小了，甚至達(dá)到了完全緩解的程度，但是全身狀況很差，生存質(zhì)量很低，結(jié)果壽命并延長，個人或社會并未真正受益。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)生在關(guān)注腫瘤局部的同時，更應(yīng)顧及整個機(jī)體，其中包括患者的心理、精神及其社會適應(yīng)能力，從而使治療效果具有更加全