腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合闌尾切除患者的護(hù)理

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1、腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合闌尾切除患者的護(hù)理孫秀珍(沂水縣人民醫(yī)院山東沂水276400)【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合闌尾切除圍術(shù)期的護(hù)理方式和特點(diǎn)。方法回顧性分析我院收治的21例LOLA的圍術(shù)期護(hù)理過程。結(jié)果21例患者經(jīng)治療及護(hù)理后均痊愈出院，無并發(fā)癥的發(fā)生，平均住院日6.4do結(jié)論對LC與LA患者實(shí)施有效的圍術(shù)期護(hù)理，可以使患者安全度過圍術(shù)期?！娟P(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)16-0105-02近年來，腹腔鏡技術(shù)因其只有微創(chuàng)、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)己廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)己很常

2、見，護(hù)理也不復(fù)雜。仴對于有伴發(fā)闌尾炎等多種并發(fā)癥的患者，由于患者病情復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間訟，其圍手術(shù)期護(hù)理則較為麻煩。我院于2012年7月至2014年2月對21例患者行膽囊切除術(shù)(LC)+闌尾切除術(shù)(LA),術(shù)后采取了積極有效的護(hù)理措施，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，提高了患者的治愈率。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料患者21例，其中男9例，女12例；年齡42?58歲，平均48歲。術(shù)前均明確診斷，術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)急性闌尾炎入院，既往有膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣變。(2)膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣變?nèi)朐?，既往曾有急性闌尾炎或慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者。(3)有些女性患者長期不明原

3、因右下腹痛，術(shù)中腹腔鏡探查排除婦科疾病，發(fā)現(xiàn)闌尾慢性炎癥合并肭囊結(jié)石、膽囊息肉樣變者。(4)膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣變，預(yù)防性切除闌尾者。排除標(biāo)準(zhǔn)：闌尾根部化膿、穿孔，闌尾周圍膿腫應(yīng)視為聯(lián)合切除的禁忌證，如強(qiáng)行聯(lián)合切除，不僅增加腹腔感染的機(jī)會(huì)，還可使闌尾殘端斷裂，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者均行LC+LA術(shù)。1.2護(hù)理1.2.1術(shù)前護(hù)理①一般護(hù)理：同一般外科的護(hù)理常規(guī)和術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)前常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖，超聲波，有合并癥請?？茣?huì)診。③心理護(hù)理:對于每一個(gè)新入院病人,護(hù)士都要熱情接待,做好常規(guī)的入院評估，健康宣教，主動(dòng)向他們介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度，使病人盡快熟悉周圍環(huán)

4、境，消除陌生感。針對社會(huì)上有少數(shù)人擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)U小切、不干凈等疑問，向患者及家屬簡單介紹手術(shù)的過程，與開放手術(shù)的區(qū)別優(yōu)點(diǎn)，使患者逐漸對所要進(jìn)行的手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備，做到坦然、鎮(zhèn)靜、愉快地接受手術(shù)。④皮膚護(hù)理：準(zhǔn)備吋間為術(shù)前1日，全身皮膚清潔，包括洗頭、洗澡、更換干凈衣服，尤其要注意臍部的清潔，最好用棉簽蘸肥皂水將臍孔內(nèi)的污垢去除。⑤胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚餐進(jìn)少量清淡飲食，避免飽食和高脂飲食，術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲。術(shù)前放置胃管，并連接負(fù)壓吸引器，吸出胃內(nèi)容物，以免影響手術(shù)視野。⑥功能鍛煉：吸煙者戒煙，練深吸氣方法，采用胸式呼吸，練習(xí)床上排尿、排便，可減少術(shù)后發(fā)生尿潴留

5、。⑦膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前囑患者排空膀胱。必要吋插尿管留置，保持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺吋誤傷膀胱。1.2.2術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理：此類患者均為全麻，吸氧2L/min,去枕平臥，頭偏向一側(cè)，評估及觀察患者BP、P及R的變化，并認(rèn)真記錄，2h后根據(jù)病情變化，改變體位，并定吋翻身，做好皮膚護(hù)理。②疼痛的觀察處理：術(shù)后一般疼痛較輕，主要與腹腔急性擴(kuò)張致小血管撕裂，神經(jīng)牽拉和疼痛介質(zhì)釋放旮關(guān)。主要為腹部不適感，多見于上腹、下腹及肩背部，以上腹部多見，一般維持10h,24h后明顯減輕，臨床多不需特殊處理。對疼痛明顯者可予以一般鎮(zhèn)痛處理。③靜脈補(bǔ)液及抗生素的應(yīng)用：根據(jù)病情的需要，靜脈補(bǔ)充液體及維持

6、水、電解質(zhì)及酸堿平衡。應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。④傷口護(hù)理：術(shù)后第3天常規(guī)換藥，主要觀察傷U有無滲血、滲液及紅腫現(xiàn)象。評估及觀察患者有無腹痛、腹脹，全身皮膚黏膜及鞏膜有無黃染等。⑤飲食護(hù)理：因手術(shù)創(chuàng)傷小，一般應(yīng)鼓勵(lì)患者早進(jìn)食、早活動(dòng)。一般待患者麻醉清醒后可試飲少量開水，若無嗆咳和惡心、嘔吐即可進(jìn)食，以清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的飲食為宜，以保證充足的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。術(shù)后血壓、脈搏平穩(wěn)的患者可取自由體位，進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后第1天可下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及功能的恢復(fù)。1.2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理①呼吸道感染的護(hù)理：由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜及部分患者有

7、吸煙史，呼吸道分泌物增多，當(dāng)全麻尚未完全清醒吋，咳嗽反射較弱，易發(fā)生咽喉部疼痛、呼吸道感染等。護(hù)理重點(diǎn)是協(xié)助患者翻身拍背，及吋清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，深呼吸。可用糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、慶大霉素8萬U，加0.9%鹽水20ml超聲霧化吸入，2次/d。②急性腹膜炎的觀察及護(hù)理：急性腹膜炎是LC術(shù)中空腔臟器及肝外膽管的損傷、膽囊管處理不妥、迷走膽管未鉗閉和腹腔感染的共同臨床表現(xiàn)。注意觀察術(shù)后奮無腹痛、腹脹、腹膜刺激征等腹膜炎的表現(xiàn)是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。③黃疽的觀察