對住院治療的腦梗塞偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果分析

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1、對住院治療的腦梗塞偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果分席奉明四川省閬屮市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，637400【摘要】FI的：評價(jià)早期康復(fù)護(hù)理對腦梗塞偏癱患者的康復(fù)效果。方法：2014年3月?2015年9月，選擇早期康復(fù)護(hù)理的腦梗塞偏癱患者53例納入實(shí)驗(yàn)組,選擇常規(guī)護(hù)理康復(fù)策略患者67例納入常規(guī)組，對比意識(shí)恢復(fù)時(shí)、卒屮后90□功能狀態(tài)指標(biāo)水平與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組退出5例、常規(guī)組1例；卒屮后90日，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組FMA、ADL、MMSE高于意識(shí)恢復(fù)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，兩組NIHSS低于意識(shí)恢復(fù)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)

2、學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥0例，常規(guī)組2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。結(jié)論：早期功能康復(fù)確實(shí)可改善腦梗塞偏癱患者功能狀態(tài)，加速患者生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能損傷?！娟P(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；腦梗塞；偏癱；住院卒中是人類三大死亡病因之一。我國卒屮發(fā)病率呈快速上升趨勢。偏癱是腦梗死后常見并發(fā)癥，是致患者生活能力喪失的重要原因，盡可能及早恢復(fù)患者功能，有助于減輕家屬照料負(fù)擔(dān)，降低長期臥床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。早期康復(fù)護(hù)理理念越來越受到醫(yī)學(xué)界重視，但考慮到早期部分患者生命體征并不平穩(wěn)，開展早期康

3、復(fù)護(hù)理是否安全值得商榷［2］。為此，醫(yī)院特別構(gòu)建腦梗塞偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理小組，并應(yīng)用于實(shí)踐，取得一定成效。1資料及方法1.1一般資料以2014年3月?2015年9月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗塞偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT/MRI影像學(xué)檢查確診；②初發(fā)；③未合并嚴(yán)重原發(fā)性功能障礙性疾病，如陳舊性骨折、周圍神經(jīng)功能障礙等；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并迅速進(jìn)展性疾病，進(jìn)展性卒中；②合并其他類型危重癥，如惡性腫瘤；③迅速發(fā)展的神經(jīng)肌肉疾??；④合并嚴(yán)重心律失常等疾??；⑤預(yù)計(jì)生存吋間＜12個(gè)月；⑥顱內(nèi)壓上升；⑦四肢殘缺。退出

4、標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，如跌倒引起的顱內(nèi)出血；②進(jìn)展性腦卒中。共納入患者120例，其中男64例、女56例,年齡50?83歲、平均(67.3±5.1)歲。入院吋APACHEIII評分19?44分、平均(28.3±5.4)分。合并基礎(chǔ)疾病91例，其中心臟病31例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病72例、糖尿病14例。左側(cè)偏癱54例、右側(cè)偏癱66例。陪護(hù)家屬：子女44例、配偶57例、其它9例。患者文化水平：初中及及以下44例、高中及中專50例、大專及以上26例。據(jù)入院先后，結(jié)合患者及其家屬意愿，選擇早期康復(fù)護(hù)理患者5

5、3例納入實(shí)驗(yàn)組，選擇常規(guī)護(hù)理康復(fù)策略患者67例納入常規(guī)組，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。1.2方法1.2.1常規(guī)組按照卒中偏癱康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，包括早期良姿位擺放、坐臥位交替、小關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，2-3周可下床訓(xùn)練，逐步開展無扶持訓(xùn)練。同吋落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理，對癥治療卒中后抑郁等并發(fā)癥。1.2.2實(shí)驗(yàn)組給予早期康復(fù)訓(xùn)練，主要方法如下。(1)成立護(hù)理康復(fù)小組：包括體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、良肢位的擺放、支具使用、日常生活訓(xùn)練、吞咽障礙護(hù)理、言語障礙護(hù)理、肢體痙攣?zhàn)o(hù)理、二便訓(xùn)練等小組，每個(gè)小組3

6、人，2名臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。(2)落實(shí)：①在患者入院后24h內(nèi)，即進(jìn)行康復(fù)需求評估；②醫(yī)師、治療師開據(jù)康復(fù)處方；③護(hù)士遵照執(zhí)行，打印張貼在病人床頭；④醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)性指導(dǎo)；⑤2周后進(jìn)行中期評價(jià)，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。(3)基本內(nèi)容：①在反應(yīng)較差的早期，每日晨間進(jìn)行被動(dòng)四肢訓(xùn)練，以關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)為主，每個(gè)部位10次；②患者意識(shí)恢復(fù)期，進(jìn)行互動(dòng)訓(xùn)練，主要包括仰臥姿勢運(yùn)動(dòng)、直立坐姿練＞」、平衡位置保持等，可進(jìn)行想象運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行簡單的日常生活能力訓(xùn)練，如床上進(jìn)食等;③患者可獨(dú)立活動(dòng)吋，訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到椅子上，注意預(yù)防跌倒。所有訓(xùn)練均在醫(yī)師嚴(yán)格督導(dǎo)下開展。

7、若見血壓上升或下降〉20mmHg，心率<40bpm或〉130bpm，呼吸頻率<5bpm或〉40bpm，皮血氧飽和度<88%，立即停止。1.3觀察指標(biāo)患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)、卒中后90日，評價(jià)患者總體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）、日常生活能力（ADL）、認(rèn)知功能（MMSE）、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分。并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以WPSxls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（％）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用檢驗(yàn)，

8、以P<0.05表示差異具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果實(shí)驗(yàn)組退出5例，常規(guī)組退出1例。均為進(jìn)展性腦卒中。卒中后90日，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組FMA、ADL、MMSE高于意識(shí)恢復(fù)吋，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，兩組NIHSS低于意識(shí)恢復(fù)吋，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。實(shí)驗(yàn)組均未見嚴(yán)重并