滲出性多形紅斑

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1、滲出性多形紅斑阜陽市第二人民醫(yī)院兒科許亞茹內(nèi)容疾病簡介病例分享滲出性多形紅斑是一種病因復(fù)雜的急性炎癥性皮膚病。皮疹具有多形性，常伴粘膜損害，其特征性皮損為虹膜樣紅斑。本病春秋季好發(fā)，易復(fù)發(fā)。10-30歲發(fā)病率最高。病因本病可能是由于皮膚的小血管對某些致敏物質(zhì)的過敏反應(yīng)所引起的。慢性病灶感染扁桃體炎副鼻竇炎食物某些魚蝦牡蠣藥物磺胺類卡馬西平注射血清膠原病紅斑狼瘡皮肌炎惡性腫瘤淋巴瘤物理因素寒冷發(fā)病特點年齡青少年季節(jié)春秋季節(jié)好發(fā)皮損紅斑，斑丘疹，丘疹，水皰，大皰，紫癜風(fēng)團(tuán)等多形性改變。分型輕形紅斑—丘疹型水皰—大皰型重型惡性大皰性多形性紅斑發(fā)病特點自覺癥狀：瘙癢，或灼熱、疼痛。病程：每次發(fā)作經(jīng)歷2

2、~4周，可反復(fù)發(fā)作。重癥約3~6周，若不及時搶救，死亡率5%~15%。實驗室檢查：紅細(xì)胞沉降率增速，抗“Ｏ”增高，Ｃ反應(yīng)蛋白陽性，白細(xì)胞計數(shù)及嗜酸球細(xì)胞增加。在無泌尿系感染的情況下，尿檢查可見一過性蛋白尿。必要時做胸部X線檢查，了解肺部情況。繼發(fā)感染的膿性分泌物應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。滲出性多形性紅斑嚴(yán)重者稱為斯-瓊綜合征（Stevens-Johnson綜合征），是一種與免疫有關(guān)的急性非化膿性炎癥，以皮膚黏膜多樣化表現(xiàn)為其特征本型可因搶救不及時而引起死亡。發(fā)病急驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適癥狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，尼氏征可陽性。皮損可融合成大片狀，

3、分布廣泛?？凇⒈?、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴(yán)重?？凇⒈钦衬こ霈F(xiàn)水皰糜爛，眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，重者可致全眼球炎及失明。還可并發(fā)肺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀及體征。皮損可繼發(fā)感染，甚至出現(xiàn)敗血癥。斯-瓊綜合征特點典型皮損典型皮損典型皮損典型皮損典型皮損典型皮損鑒別診斷1.皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征此病與多形性紅斑在病因上無法區(qū)別臨床表現(xiàn)也有許多相似處本病很少見到皰疹，無潰瘍、結(jié)痂。指(趾)端紅腫、恢復(fù)期見大片脫皮為其特征，冠狀動脈可發(fā)生擴(kuò)張、動脈瘤。2.紅斑性天皰瘡也稱Senear-Usher綜合征。全身均見水皰，以胸背部多見，尚見紅斑鱗屑、滲出、油性

4、痂皮，類似脂溢性皮炎，尚有類似盤形紅斑狼瘡樣皮疹黏膜很少侵及。鑒別診斷3．凍瘡：多見冬季，發(fā)于皮膚暴露部位，手足背、面頰、耳廓等，不發(fā)于粘膜，有瘙癢，遇熱尤甚，皮色暗紅或青紫水腫性斑塊，可破潰。4.皰疹樣皮炎：群集水皰，環(huán)狀排列；劇烈瘙癢，黏膜不被累及；多發(fā)于四肢、軀干；患者對碘過敏，碘化鉀斑貼試驗（+）。治療尋找病因：停用可疑藥物予抗組織胺制劑，鈣劑，維生素C及硫代硫酸鈉嚴(yán)重病例可給皮質(zhì)類固醇激素，抗生素對全身癥狀重或口腔黏膜損傷嚴(yán)重者，通過靜脈補充營養(yǎng)和液體也可輸血漿等支持療法治療外用療法紅斑，丘疹爐甘石洗劑糜爛，滲出濕敷局部破潰抗生素軟膏口腔黏膜損傷防止真菌感染眼部損傷眼部護(hù)理，防止失明

5、預(yù)防與調(diào)護(hù)尋找并去除致病原因。寒冷型，宜注意保暖，避免冷水、冷風(fēng)等刺激。忌食魚蝦、蟹、蒜、韭等發(fā)物。重癥者，若皮膚大皰破潰、糜爛，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理注意用品消毒、更換，防止。感染。病例分享患兒基本情況患兒，男，10歲，因“發(fā)熱咳嗽7天，皮疹3天”于2013-3-10入院?；純?天（3號）前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.0℃左右，在家附近小診所予以靜脈輸液（具體不詳）2天，患兒咳嗽減輕，未再發(fā)熱，4天前（6號）晚上患兒吃過“龍蝦”后，夜間患兒復(fù)又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.5℃左右，家人自行予以口服“安乃近、維C銀翹片、牛黃解毒片、阿莫西林38.5℃左右、化痰止咳藥”口服1次，晨起（7號）發(fā)現(xiàn)患兒顏面及手

6、足心可見點狀紅色皮疹，皮疹中心無水泡及滲出。8號患兒皮疹突然增多，皮疹變大且中心出現(xiàn)水泡，伴滲出及潰破，以顏面及口周明顯，反復(fù)發(fā)熱39℃在以上，伴有畏寒及寒戰(zhàn)?？紤]診斷“滲出性多形紅斑”，收住我科，病程中患兒無嗜睡，無暈厥及頭痛，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。體格檢查入院查體：體溫38.5℃，脈搏114次/min.呼吸20次/min,神志清，精神差，頸軟，無抵抗，顏面及口周皰疹潰爛明顯，口腔可見黃色膿性滲出物，雙眼瞼及結(jié)膜充血，眼周可見較多黃白色分泌物，睜眼困難，口周、上顎、牙周黏膜見較多潰瘍，部分灰白色苔膜，患兒張口困難，未能檢查咽部，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率114次/分，律齊，未聞及病理性雜

7、音，腹平軟，全腹無壓痛，無反跳痛及肌緊張，未及包塊，肝脾肋下未及，四肢活動正常，肢端溫，手足底可見散在紅色丘疹，水泡疹較明顯，肛周會陰部無明顯皮疹及潰破，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。23G2P2,足月，剖宮產(chǎn)，無窒息及產(chǎn)傷無濕疹史，無過敏史患兒爸爸有對“龍蝦”過敏史既往體健，現(xiàn)上小學(xué)四年級既往史及家族史入院時實驗室檢查2013-3-11血常規(guī)WBC6.50×109/LL%38.5%N60.8%E0.2