動(dòng)態(tài)心電圖課件

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1、動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）一．慨念：何謂DCG？DCG是一種在自然活動(dòng)情況下，用隨身攜帶的微型心電記錄儀連續(xù)24小時(shí)—72小時(shí)將心臟產(chǎn)生的電位變化全部記錄下來，輸入計(jì)算機(jī)分析處理的方法。它可為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。常規(guī)心電圖（ECG）檢查現(xiàn)在在各大、中、小型醫(yī)院及診所里已是一項(xiàng)比較常見、普通的檢查項(xiàng)目，只要病人就診時(shí)自述有心慌、胸悶、胸痛等心臟不適的癥狀，心電圖是必做無疑的，然而常規(guī)心電圖檢查在某些方面具有一定的局限性：1）、有的病人的癥狀是在活動(dòng)狀態(tài)下或夜間睡眠中突然發(fā)生，而到醫(yī)院里進(jìn)行心電圖檢查時(shí)癥狀已消失，

2、ECG可能是正常。2）、常規(guī)心電圖檢查是在安靜狀態(tài)下、幾分鐘內(nèi)就可完成的檢查，那么檢查結(jié)果只表明睡在床上那幾分鐘心臟心電活動(dòng)的情況，而全天心電活動(dòng)情況則不知道。二．導(dǎo)聯(lián)：1．雙導(dǎo)聯(lián)體系：1）、有5個(gè)電極組成；2）、DCG上為雙通道；3）、代表導(dǎo)聯(lián)：V1+V3、V5+V1、V5+AVF、V5+V3、V3+AVF；4）、導(dǎo)聯(lián)少、不能定位、少用。2．三導(dǎo)聯(lián)體系：1）、由7個(gè)電極組成；2）、DCG上為三通道；3）、代表導(dǎo)聯(lián)：V5+V3+V1、V5+V2+AVF（常用）、V1+V2+V3、V5+V2+V3；4）、可相對定位。

3、3．十二導(dǎo)聯(lián)體系：1）、由5個(gè)電極或7個(gè)電極推延出的十二導(dǎo)聯(lián)DCG，具有失真性，一般不采用；2）、由10個(gè)電極組成，DCG上為12通道，和ECG一樣為同步十二導(dǎo)聯(lián)DCG；它可以反映出不同部位的心肌缺血、損傷、壞死的圖形變化，對心律失常的發(fā)源部位、傳導(dǎo)情況、診斷與鑒別診斷有極大幫助。三．記錄器：1．磁帶盒式記錄器：1）、為二或三導(dǎo)聯(lián)體系；2）、為全信息記錄，可永久保留原始DCG資料，波形不失真，目前仍有用。2．固態(tài)式記錄器：1）、為二或三導(dǎo)聯(lián)體系；2）、兼有記錄和分析功能，不能完全記錄下全部心電信息，心電波形失真，誤

4、判率高，目前多不用。3．磁卡式記錄器：（大容量閃光卡）1）、為三或十二導(dǎo)聯(lián)體系；2）、全信息記錄，容量大，不失真，盒子小巧，輕便，目前多采用。4．電子硬盤式記錄器（集成芯片式）：1）、為三或十二導(dǎo)聯(lián)體系；2）、全信息記錄，容量大，不失真。5．植入式Holter：一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，記錄時(shí)間長達(dá)數(shù)月，費(fèi)用昂貴，只有國外有。四．回放系統(tǒng)：通過24小時(shí)全信息心電圖記錄后，要把記錄器內(nèi)的信息輸入到計(jì)算機(jī)里回放處理，再通過專業(yè)人員的進(jìn)一步分析、打印，最后得出一份完整的動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告。回放系統(tǒng)包括：計(jì)算機(jī)、回放器、顯示器、打印機(jī)。五．動(dòng)

5、態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用：（一）心悸、胸痛、頭昏、暈厥等癥狀性質(zhì)的判斷由心律失常引起的心悸DCG上表現(xiàn)有：1）、多為早搏：房早、室早、以及其構(gòu)成的心動(dòng)過速，2）、SAB，3）、AVB，4）、Af、AF。由心律失常引起的暈厥、眩暈、頭昏DCG上表現(xiàn)有：1）、心臟停搏，2）、高度或AVB，3）、室速。它是DCG最重要且應(yīng)用最廣泛的情況之一，也就是確定病人的心悸、胸痛、頭昏暈厥等癥狀是否與心律失常有關(guān)。（二）評價(jià)有或無心律失?；颊叩奈ｋU(xiǎn)性：1．冠心病但無心肌梗塞的患者：有嚴(yán)重心律失常但為頻發(fā)者，具有較高的危險(xiǎn)性，如再伴有心功能

6、不全，危險(xiǎn)性將增加。2．心肌梗塞后的患者：出現(xiàn)高級別的室早具有更高的危險(xiǎn)性。3．?dāng)U張性心肌病患者出現(xiàn)的室速不論是否伴有癥狀，都具有較高的危險(xiǎn)性。所以進(jìn)行Holter監(jiān)測是非常重要的。4．風(fēng)心病患者：心律失常的發(fā)生率高于其它心臟病組，常見的心律失常為房早、房顫合并心室長間歇。5．病竇綜合征：Holter監(jiān)測具有重要意義，可發(fā)現(xiàn)較重要的心律失常，如停搏等，可協(xié)助臨床診斷。6．預(yù)激綜合征：常發(fā)生陣發(fā)性心動(dòng)過速，Holter檢查可確定心動(dòng)過速的性質(zhì)。7．Q-T間期延長綜合征：大約70％死于心律失常。暈厥發(fā)作時(shí)Holter檢

7、查多顯示扭轉(zhuǎn)室性心動(dòng)過速等。（三）心肌缺血的定性、定量及相對的定位診斷：Holter監(jiān)測可了解ST段改變的程度、發(fā)作和持續(xù)的時(shí)間，有助于臨床診斷和治療。Holter判定ST段改變得3個(gè)1標(biāo)準(zhǔn)：1、ST段水平型、下垂型下移＞1mm，2、持續(xù)時(shí)間＞1分鐘，3、兩陣次之間相隔＞1分鐘。（四）心律失常的定性、定量診斷：Holter監(jiān)測可確定心律失常的類別，如有早搏，是室上性的、還是室性的，是否為多源，24小時(shí)共發(fā)生多少次，有無成對、連續(xù)出現(xiàn)，是否構(gòu)成聯(lián)律。（五）抗心律失常及心肌缺血藥物的療效評價(jià)：應(yīng)用DCG評價(jià)抗心律失常、

8、心肌缺血藥物的療效，主要是分析心律失常頻率的減少，ST段下移程度的減輕，患者自覺癥狀的改善或消失。療效評價(jià)必須是治療前后的對比。（六）選擇安裝起搏器的適應(yīng)癥和評定起搏器的功能：如對頻繁發(fā)生II度—III度AVB或出現(xiàn)竇停的患者進(jìn)行Holter監(jiān)測可決定是否需要安裝起搏器。另外現(xiàn)在的Holter系統(tǒng)已有專門的起搏器記錄盒和起搏器軟件分析功能，可對患者佩帶的起搏