大腸巨大息肉采用內(nèi)鏡下治療的療效

《大腸巨大息肉采用內(nèi)鏡下治療的療效》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、大腸巨大息肉采用內(nèi)鏡下治療的療效譚智湖南省長沙市第一醫(yī)院湖南長沙410005【摘要】目的：探討內(nèi)鏡下治療大腸巨大息肉（直徑≥2cm）的臨床療效及安全性。方法：隨機(jī)選取2012年8月-2014年9月期間在我院行電子鏡檢查確診為大腸巨大息肉病例100例作為研究對象，均行內(nèi)鏡下治療，對于有蒂息肉的患者，采用前1天常規(guī)服用電解質(zhì)溶液清潔腸道，進(jìn)行結(jié)腸鏡下直接分塊套摘切除，對于無蒂息肉的患者，先用內(nèi)鏡注射針在息肉基底部粘膜下注射腎上腺素溶液（1:10000），使局部粘膜腫脹、隆起后，再將息肉分塊切除。將切除病變?nèi)〕鏊筒±頇z查。結(jié)果：木組10

2、0例病例共106枚息肉，79例有蒂息肉。采用經(jīng)圈套器直接套扎切除（57例）、經(jīng)圈套器分次套扎切除（22例），切除標(biāo)木病理檢查后發(fā)現(xiàn)癌變者3例，后追加行根治術(shù)。21例無蒂息肉；使用注射針在息肉基底部注射腎上腺素溶液后切除（5例）、經(jīng)圈套器直接套扎切除（16例），切除標(biāo)木病理檢查后發(fā)現(xiàn)癌變者1例，后追加行根治術(shù)。木組病例術(shù)中出血者7例，經(jīng)噴灑注射止血藥或電凝術(shù)后止血成功，無術(shù)后遲發(fā)型出血者。木組病例術(shù)后復(fù)查電子腸鏡，其中有3例復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新生息肉，通過予以再次電切，未發(fā)現(xiàn)癌變病例。術(shù)后病理診斷腺瘤樣息肉惡變者5例，癌變率為5.0%。結(jié)論：內(nèi)鏡

3、下治療大腸巨大息肉具有簡便、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，適合臨床長期推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)鏡治療；大腸巨大息肉；安全性；臨床療效大腸息肉是一種常見病、多發(fā)病，部分腺瘤性息肉可發(fā)生惡變，故被視為癌前病變。恰當(dāng)、合理的治療可終止病變發(fā)展，對防治大腸癌有極其重要的意義［1］。內(nèi)鏡下切除術(shù)是臨床治療大腸息肉的主要方法，我院對在2012年8月-2014年9月期間行電子鏡檢查發(fā)現(xiàn)的100例患者的106枚大腸巨大息肉進(jìn)行內(nèi)鏡下治療,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取2012年8月-2014年9月，木內(nèi)鏡室在內(nèi)鏡下治療直徑≥2.0cm的大腸巨大

4、息肉100例。其中男64例，女36例;年齡24-83歲，平均（56.28±3.17）歲。息肉部位分布:回盲部1例，升結(jié)腸4例，橫結(jié)腸6例，降結(jié)腸6例，乙狀結(jié)腸50例，直腸33例。息肉直徑:2.0-2.9cm者69例、3.0-3.9cm者19例、大于4.0cm者12例。1.2內(nèi)鏡治療方法患者術(shù)前常規(guī)檢查血小板、凝血酶原吋間，常規(guī)服用電解質(zhì)溶液清潔腸道等。方法:①對無蒂息肉，其至與腸壁分界不清的巨人扁平息肉，無法用常規(guī)方法直接圈套，故先用內(nèi)鏡注射針在息肉基底部粘膜下注射腎上腺素溶液2-4處，每處0.5-lml,使局部粘膜發(fā)白并

5、腫脹、隆起，然后用套摘器勒緊腫脹部分，將息肉分塊切除。②對有蒂巨大息肉，因息W體積大，很難一次套摘切除，故從息肉頂部開始分塊切除，漸漸將息肉蒂部暴露出來，再作最后徹底切除。對范圍大的息肉，一次切除多塊息肉組織吋，創(chuàng)U面積過大，易導(dǎo)致術(shù)后出血和穿孔，先作部分切除，2周后再行第2次切除。所摘除息肉均作組織病理學(xué)檢查。患者術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食，避免粗纖維食物。1.3操作設(shè)備所用器材：UES-10高頻陰根電射流發(fā)生器，圈套器，內(nèi)鏡注射針，OlympusCF230i電子結(jié)腸鏡，內(nèi)鏡有抓鉗，1:10000腎上腺素溶液。2結(jié)果2.1大小及形態(tài)

6、我院在內(nèi)鏡下切除的大腸巨大息肉多為有蒂息肉，占79.0%,見表1。切除的最大者為7.0cm×7.0cm。表1息肉大小及形態(tài)（例）2.2治療結(jié)果及病理分類本組100例病例共106枚息肉，79例有蒂息肉，治療結(jié)果：采用經(jīng)圈套器直接套扎切除（57例）、經(jīng)圈套器分次套扎切除（22例），切除標(biāo)本病理檢查后發(fā)現(xiàn)癌變者3例，后追加行根治術(shù)。21例無蒂息肉，治療結(jié)果：使用注射針在息肉基底部注射腎上腺素溶液后切除（5例）、經(jīng)圈套器直接套扎切除（16例），切除標(biāo)本病理檢査后發(fā)現(xiàn)癌變者1例，后追加行根治術(shù)。本組病例術(shù)中出血者7例，經(jīng)噴灑注射止血藥

7、或電凝術(shù)后止血成功，無術(shù)后遲發(fā)型出血者。本組病例術(shù)后復(fù)查電子腸鏡，其中奮3例復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新生息肉，通過予以再次電切，未發(fā)現(xiàn)癌變病例。本組100病例中無1例發(fā)生術(shù)中穿孔。術(shù)后對100例共106枚息肉進(jìn)行病理學(xué)診斷，蘇中腺瘤樣息肉45枚，增生性息肉28枚，炎癥性息肉18枚，絨毛狀腺瘤6枚，乳頭狀腺瘤4枚，腺瘤樣息肉惡變者5例，癌變率為5.0%。3討論許多文獻(xiàn)關(guān)于息肉大小的標(biāo)準(zhǔn)有所不同，在大多數(shù)的研究中，將直徑大于2.0cm的稱為大息肉。息肉越大越易癌變，本組中共奮癌變息肉5例。結(jié)直腸大息肉的切除對于內(nèi)鏡醫(yī)生來說是個挑戰(zhàn)，因?yàn)槌鲅?、穿孔、切除?/p>

8、完全或切除未認(rèn)識到的癌組織的危險性比較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛躍發(fā)展，內(nèi)鏡下治療技術(shù)也在不斷提高，越來越多的人們選擇內(nèi)鏡下治療大腸巨大息肉。自20世紀(jì)60年代末開創(chuàng)內(nèi)鏡下高頻電凝摘除消化道總閃以來，至今已發(fā)展成