肺炎抗生素治療原則

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1、肺炎抗生素治療原則理想是窄譜抗生素，重癥廣譜聯(lián)合強(qiáng)效，既往健康輕癥口服。特殊情況疑似吸入因素優(yōu)先選擇氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀等有抗厭氧菌藥效的藥物，或聯(lián)合克林霉素甲硝唑等也可選用莫西沙星等對(duì)厭氧菌有效的呼吸喹諾酮類藥物。疑似銅綠假單細(xì)胞感染e內(nèi)酰胺+氨基糖苷類、喹諾酮或喹諾酮+氨基糖苷類疑似甲氧西林耐藥菌(MRSA)感染，可使用磷霉素聯(lián)合利福平、夫西地酸、利奈唑烷、替考拉寧、萬古霉素。調(diào)整治療應(yīng)用后觀察3-5天無效后更換其它抗菌藥物療程一般為熱退3-5天停藥，普通肺部細(xì)菌感染熱退72小時(shí)即可停藥不宜

2、將肺部陰影完全吸收為停藥指征對(duì)于金黃色葡萄球菌、銅綠假單細(xì)胞、克雷伯菌或厭氧菌等易于導(dǎo)致肺組織壞死的感染療程應(yīng)大于2周。非典型性支原體衣原體療程10-14天，軍團(tuán)菌10-21天長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)加長治療時(shí)間藥物治療?病原特異性治療病原菌筲選藥物次選藥物其他藥物肺炎球菌脊霉素、阿萸西林、氨芐西林P?內(nèi)酰胺類/解抑制劑，呼吸喹諾酮類，頭孢尚素大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類流感嗜血桿菌青霉素類/酶抑制劑頭孢菌素、氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)索類、復(fù)力新諾明厭氧菌宵霉素/P內(nèi)酰胺酶抑制劑、克林霉素甲硝唑看患者可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類

3、腸桿菌屈，包括變形桿尚、克雷伯菌屬、大腸埃希菌第二、三代頭孢菌素，可加用氨基糖苷類厄他培碗4?大環(huán)內(nèi)酷類碳青霉烯類、觀喹諾酮類、P-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑病原菌首選藥物次選藥物金黃色葡菊球歯耐甲氧西林菌株萬古霉索或去甲萬古霉素;對(duì)甲氧西林敏感菌株:耐酶合成青霉素,如氯哇西林、萘夫西林、苯唑兩林、雙氯青霉素耐甲氧囲林菌株：利福平、磷霉素或夫西地酸與萬古霉素或去甲萬古霉素合用、利奈挫焼;對(duì)甲氧西林敏感菌株：第一/二代頭孢菌索，林可霉素，克林菌素復(fù)方新諮明軍團(tuán)菌屬紅霉素+利福〒氟喹諾酮類多西環(huán)素、復(fù)方新諾明銅綠假單胞謝半合

4、成青霉素類（如替卡丙林、哌拉兩林、芡洛兩林）；頭孢謝索類（如頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢毗肟）；氟喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）聯(lián)合氨基糖苷類抗假單胞菌0-內(nèi)酰胺胃抑制劑，碳宵樺烯類，聯(lián)合氨基糖苷類i癥患者可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類病原菌首選藥物次選藥物-其他藥物支原體或衣原體大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素、鉍喹諾酮類四環(huán)素卡他莫拉菌第二、三代失孢、復(fù)方新諾明大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類/酶抑制劑喹諾酮類革蘭陰性桿-j薈第二、三代頭孢菌素氟喹諾酮類、P-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑氨基糖苷類CAP病原檢查藥敏試驗(yàn)考慮MRSA感染加用萬古霉素與利福平合

5、用考慮嗜肺軍團(tuán)菌大環(huán)內(nèi)脂氟喹諾酮考慮厭氧菌廣譜P內(nèi)酰胺類+P內(nèi)酰胺酶抑制劑（阿莫西林克拉維酸鉀）、克林或甲硝唑