婦科惡性腫瘤患者化療副反應(yīng)的護(hù)理

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1、婦科惡性腫瘤患者化療副反應(yīng)的護(hù)理周琳(江蘇省常州市婦幼保健院江蘇常州213003)【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)21-0272-01婦科惡性腫瘤患者術(shù)前為縮小病灶浸潤(rùn)的范圍，提高手術(shù)的有效性；術(shù)后為鞏固療效，防止腫瘤的復(fù)發(fā)，提高患者的生存期，常需追加化療。我科對(duì)婦科惡性腫瘤采用的化療藥物通常為紫杉醇聯(lián)合鉑類，這些藥物在殺傷惡性腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)患者身體產(chǎn)生副作用，如惡心嘔吐、口腔黏膜潰瘍、骨髓抑制、靜脈血管的損傷等。護(hù)理人員能熟練掌握化療過程中各種副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)措施，對(duì)幫助患者順利渡過化

2、療期并完成住院治療任務(wù)起著至關(guān)重要的作用，現(xiàn)將我科對(duì)56例婦科惡性腫瘤患者的化療護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料我科于2011年1月一2012年12月對(duì)56例婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行化療，其中宮頸Ca31例，子宮內(nèi)膜Ca15例，卵巢Ca10例，療程為2-8次不等，年齡最小為24歲，最大為62歲，平均年齡為41.2±2.1歲。均經(jīng)病理證實(shí)，化療前患者肝腎心肺功能、血常規(guī)等檢查正常，無化療禁忌癥。出現(xiàn)惡心嘔吐42例，口腔潰瘍12例，骨髓抑制2例，血管損傷1例。2心理護(hù)理對(duì)于初次化療患者，由于缺乏化療相關(guān)知識(shí)，懷疑化療效果，恐懼化療引起的不適，常常對(duì)

3、化療缺乏信心；晚期婦科腫瘤患者對(duì)治療已喪失信心，精神上己瀕臨絕望。護(hù)士針對(duì)病人不同心理狀態(tài)應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，向病人講解化療的目的、過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，讓其了解相關(guān)知識(shí)和應(yīng)對(duì)技巧。在化療過程中關(guān)心體貼患者，經(jīng)常巡視病房，耐心解答患者的各種疑問,觀察患者的不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥處理。組織化療不同時(shí)期的病友相互熟悉，搭建交流平臺(tái)，使她們傳遞各自的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，形成病友間的相互鼓勵(lì)安慰，從而多途徑地樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3化療副反應(yīng)的護(hù)理3.1惡心嘔吐的護(hù)理惡心嘔吐是化療后最常見的消化系統(tǒng)副作用，多數(shù)在用藥后2-3天開始，5-6天后達(dá)到高峰，停藥

4、后即逐步好轉(zhuǎn)［1］。由于惡性腫瘤患者疾病本身的消耗、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后康復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加，化療導(dǎo)致惡心嘔吐，引起營(yíng)養(yǎng)攝入減少，使患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)缺乏致機(jī)體抵抗力下降?；颊呖沙霈F(xiàn)疲乏無力、精神蔞靡、淡漠、不愿說話等現(xiàn)象?；熐白o(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做好相關(guān)的健康教育，解釋飲食對(duì)康復(fù)的重要性，化療期會(huì)出現(xiàn)不冋程度的胃腸道反應(yīng)，使患者有較充分的思想準(zhǔn)備。護(hù)理上提供良好的治療及休息環(huán)境，如惡心嘔吐不嚴(yán)重時(shí)，指導(dǎo)患者少量多餐進(jìn)食清淡易消化的食物，如稀飯、爛面，適當(dāng)加些水果等；如惡心嘔吐較嚴(yán)重吋,患者可飲米湯類、玉米羹、西紅柿湯等，并尋找適合自己的方式進(jìn)食；如惡心

5、嘔吐十分嚴(yán)重，應(yīng)觀察嘔吐物的顏色、性狀、量并及時(shí)清理，匯報(bào)醫(yī)生予以止吐、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，以防引起電解質(zhì)紊亂。一旦惡心嘔吐癥狀改善，則鼓勵(lì)患者多進(jìn)食清淡及易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如清蒸魚，雞蛋，牛奶，新鮮蔬菜、水果等，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入以促進(jìn)康復(fù)。3.2UI腔潰瘍的護(hù)理化療后奮部分患者會(huì)出現(xiàn)UI腔潰瘍，大多數(shù)在用藥后7-8天出現(xiàn)［1］。應(yīng)指導(dǎo)患者保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎癥或潰瘍的發(fā)生，如晨晚間用軟牙刷刷牙，進(jìn)食前后用清水或消毒液漱U;蘇次應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估U腔黏膜的情況，重視患者的主訴并做好交接班。如旮U腔黏膜充血疼痛，可局部噴西瓜霜粉劑；如冇口腔粘

6、膜潰瘍吋，指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼的半流質(zhì)或軟食，避免刺激性及粗硬食物，如酸、辣、堅(jiān)果、帶魚刺及骨頭等食物；如因局部潰瘍疼痛難以進(jìn)食吋，可在進(jìn)食前用的卡因溶液涂于潰瘍面，進(jìn)食后漱口，用龍膽紫、錫類散等局部涂抹以促進(jìn)潰瘍愈合。本組病例中12例口腔潰瘍患者經(jīng)上述處理后2-3天好轉(zhuǎn)，出院吋已消失。3.3骨髓抑制的護(hù)理骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少［2］。應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)的變化，予每日或瞞日査血常規(guī)1次，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞＜3.0×109/L時(shí)座采取預(yù)防感染的措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。如白細(xì)胞＜1.0×109/L吋，機(jī)體幾乎沒有自身免疫力［1］

7、，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，盡量減少探視，禁止感冒的家屬、親友探訪，防止交叉感染，室內(nèi)采用移動(dòng)紫外線機(jī)凈化空氣，并按醫(yī)囑予抗生素、輸新鮮血等對(duì)癥處理。對(duì)血小板＜5.0×109/L吋，注意觀察有無皮膚、牙齦及鼻出血現(xiàn)象，指導(dǎo)患者臥床休息，避免跌倒和外傷，多進(jìn)食紅皮花生或用紅皮花生泡服。本組病例中冇8例發(fā)生血白細(xì)胞減少，經(jīng)皮下注射瑞白、鯊肝醇片口服等處理后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至正常范圍。未發(fā)生血小板減少現(xiàn)象，未有感染及內(nèi)出血等并發(fā)癥。3.4穿刺血管的護(hù)理靜脈化療時(shí)首先應(yīng)選擇管徑粗、彈性好、行走直、易固定、無靜脈竇的靜脈，先遠(yuǎn)端后近端，應(yīng)避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌

8、帶處血管［3］。靜脈穿刺吋應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格消毒皮膚，以預(yù)防感染；遵守化療藥物輸注流程，掌握輸液技巧，