院內(nèi)泌尿道感染課件

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1、院內(nèi)泌尿道感染感控/劉秀屏98/01/19院內(nèi)泌尿道感染入院時(shí)，沒有泌尿道感染的癥狀，而且尿液常規(guī)也沒有膿尿（pyuria，WBC＜5/HPF）；入院72小時(shí)後，無論是否出現(xiàn)泌尿道感染的癥狀，尿液檢查存再下列任何一項(xiàng)異常，則定義為院內(nèi)泌尿道感染（HUTI）1.尿液培養(yǎng)：存在菌尿癥A.未放置導(dǎo)尿管的病人：菌落數(shù)≧105cfu/mlB.置放導(dǎo)尿管的病人:菌落數(shù)≧102cfu/ml2.尿液常規(guī):存在膿尿(WBC≧5/HPF)院內(nèi)泌尿道感染HUTI是最常見的院內(nèi)感染:大約佔(zhàn)40%的院內(nèi)感染HUTI併發(fā)菌血癥的比率約0.5-4%;但

2、是17%的續(xù)發(fā)性院內(nèi)血流感染的感染源是HUTI危險(xiǎn)因素幾乎所有的HUTI,都是因?yàn)樵谧≡寒?dāng)中施行下列兩種醫(yī)療措施,而得到HUTI1.置放導(dǎo)尿管:大約佔(zhàn)95%的病例;稱為導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)2.施行泌尿科的侵襲性醫(yī)療措施（如膀胱鏡檢查）：大約佔(zhàn)5％的病例置放導(dǎo)尿管—菌尿癥發(fā)生率每置放一天的導(dǎo)尿管，發(fā)生菌尿癥的機(jī)率大約為5％如果置放導(dǎo)尿管10天，發(fā)生菌尿癥的機(jī)率大約為50％如果置放導(dǎo)尿管1個(gè)月，發(fā)生菌尿癥的機(jī)率幾乎是100％菌尿癥的細(xì)菌來源存在於病人自身的共生細(xì)菌：最重要；特別是下列三個(gè)部位的共生細(xì)菌1.直腸2.

3、會(huì)陰部3.尿道口存在於醫(yī)院工作人員雙手上的細(xì)菌：通常是在置放導(dǎo)尿管或照護(hù)導(dǎo)尿管系統(tǒng)的時(shí)候，污染導(dǎo)尿管系統(tǒng)腔外途徑早期：正常的情況，尿道（特別是末端）存在共生細(xì)菌；因此，在放置導(dǎo)尿管的時(shí)候，存在尿道的共生細(xì)菌可能經(jīng)由置放導(dǎo)尿管的措施而侵入膀胱晚期：存在於尿道、會(huì)陰部、或直腸的共生細(xì)菌經(jīng)由尿道黏膜與導(dǎo)尿管之間的空間侵入膀胱腔外途徑引起菌尿癥的比率女性：70-80％男性：20-30％腔外途徑侵入膀胱與引起菌尿癥的致病菌存在於尿道、會(huì)陰部、或直腸的共生細(xì)菌（即內(nèi)源性細(xì)菌）特別是1.腸內(nèi)菌E.coliKIebsiellasppPro

4、teusmirabilisEnterobacterspp2.腸球菌3.念珠菌腔內(nèi)途徑密閉的導(dǎo)尿管系統(tǒng)可能在下列二個(gè)地方再度開放，一旦細(xì)菌侵入導(dǎo)尿管系統(tǒng)內(nèi)，細(xì)菌就可能往上侵入膀胱（即上升感染）1.導(dǎo)尿管與引流管接合處將導(dǎo)尿管與引流管分開以留取尿液做檢查將導(dǎo)尿管與引流管分開以施行膀胱灌洗2.引流袋出口處如果引流袋出口處遭受細(xì)菌污染，細(xì)菌可能經(jīng)由導(dǎo)尿管系統(tǒng)往上侵入膀胱院內(nèi)泌尿道感染—臨床表現(xiàn)院內(nèi)泌尿道感染1.無癥狀性院內(nèi)泌尿道感染：只有尿液檢查發(fā)現(xiàn)病人得到HUTI，但是病人並沒有出現(xiàn)任何的臨床癥狀；大約佔(zhàn)70-80％的病例2.有

5、癥狀性院內(nèi)泌尿道感染；大約佔(zhàn)20-30％的病例a.通常出現(xiàn)敗血癥的臨床癥狀：發(fā)燒、意識(shí)不清、血壓下降、呼吸急促、病況急速惡化等b.出現(xiàn)典型泌尿道感染的臨床癥狀（如尿頻、尿急、排尿疼痛、恥骨上壓痛）的機(jī)率幾乎＜1％院內(nèi)泌尿道感染之治療無癥狀性院內(nèi)泌尿道感染1.一般而言，不必使用抗生素治療2.通常在移除導(dǎo)尿感後，HUTI會(huì)自行消失有癥狀性院內(nèi)泌尿道感染1.必須使用抗生素治療2.在抗生素治療的期間，導(dǎo)尿管必須移除或更換；否則會(huì)因?yàn)榭股責(zé)o法殺死附著在導(dǎo)尿管上的細(xì)菌，而造成日後HUTI復(fù)發(fā)；而且致病菌可能已經(jīng)會(huì)對(duì)原先使用的抗生素產(chǎn)

6、生抗藥性預(yù)防院內(nèi)泌尿道感染避免置放導(dǎo)尿管儘早拔除導(dǎo)尿管使導(dǎo)尿管密閉式引流系統(tǒng)一直維持在密閉的狀態(tài)維持重力引流集尿袋通常存在大量的細(xì)菌，維持重力引流（集尿袋的位置低於膀胱）減少集尿袋中的細(xì)菌往上侵入膀胱當(dāng)需要將集尿袋拿高時(shí)，一定要夾住導(dǎo)尿管，以避免集尿袋中的細(xì)菌經(jīng)由尿液回流而侵入膀光導(dǎo)尿管是否需要常規(guī)更換？在1983，CDC建議導(dǎo)尿管不必規(guī)更換；到目前為止，不必常規(guī)更換導(dǎo)尿管的建議仍然適用對(duì)於長期置放導(dǎo)尿管的病人，導(dǎo)尿管並不需要常規(guī)更換更換導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥導(dǎo)尿管功能不良或出現(xiàn)滲尿?qū)蚬茏枞茐膶?dǎo)尿管的密閉引流系統(tǒng)導(dǎo)尿管內(nèi)存在很

7、多分泌物，可能阻塞導(dǎo)尿管使用抗生素治療CAUTI的情況治療念珠菌菌尿癥：通常拔除導(dǎo)尿管或更換導(dǎo)尿管就可以治療念珠菌菌尿癥