肌鈣蛋白t在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用

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1、肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用【】目的：探討新一代心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)早期診斷急性心肌梗死的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床合理、科學(xué)選用心肌損傷標(biāo)志物提供參考。方法：選取18名健康體檢者為正常對(duì)照組，34名患者為AMI組，CTnT測(cè)定:采用美國(guó)Lifesign公司的CTnI固相層免疫分析盤，作快速性測(cè)定，以cTnT(0.16±0.10)ug/L為標(biāo)準(zhǔn)，樣本為130μl血清，用微量加樣器加入到試盤的樣品孔中，15分鐘判斷結(jié)果。在試盤中出現(xiàn)二條紫紅色帶為陽性，一條紫紅色為陰性。結(jié)論：CTnT定性檢測(cè)對(duì)AMI的診斷、鑒別AMI和非AMI性胸痛、非心肌

2、梗死所致梗死樣ECG改變有重要價(jià)值。　　【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心肌肌鈣蛋白T；肌酸激酶同工酶MB　　　　目前臨床廣泛使用的診斷心肌損傷的標(biāo)志物——肌鈣蛋白T(cTnT)、是近年發(fā)起來的高靈敏度、高特異性的血清標(biāo)志物，具有血中出現(xiàn)早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，在急性心肌梗死AMI)的診斷及評(píng)估溶栓治療等方面的臨床應(yīng)用價(jià)日益受到重視。由于cTnT自身生物特征的異以及其檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化問題，臨床在如何更理應(yīng)用心肌損傷標(biāo)志物方面仍存在一定爭(zhēng)議[1]?！　榱烁玫刂笇?dǎo)臨床選擇心肌損傷標(biāo)志物，筆者檢測(cè)了34例因胸悶、胸疼入院的患者血清cTnT水平，并與傳統(tǒng)心肌酶CKMB相比較，現(xiàn)報(bào)告如下：　　1

3、材料與方法　　1.1材料　　1.1.1正常對(duì)照組為我院18名健康體檢者，其中:男12名，女6名，年齡在25～52周歲，心、肝、腎檢查正常，無心血管病史?！　?.1.2AMI組為我院心內(nèi)科住院患者34例，其中:男30例，女4例，年齡在47～71周歲，平均為52歲，全部患者符合I標(biāo)準(zhǔn)?！　?.1.3樣品采集對(duì)照組隨機(jī)收集血樣1次，AMI組患者于治療前(發(fā)病24h以內(nèi))，治療后不同的時(shí)間段分別抽取靜脈血3mL，分離血清，當(dāng)天檢測(cè)?！　?.2方法　　1.2.1血清磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)采用科華公司試劑盒，在東芝全自動(dòng)生化分析儀TBA-40FR上測(cè)定。AMI陽性判斷之為25U/L

4、。　　1.2.2cTnT采用德國(guó)寶靈曼公司提供的酶免疫一步法試劑盒，酶標(biāo)儀為奧地利生產(chǎn)的TECANRAINBOI為陽性判斷值為0.3ug/L?！　?結(jié)果　　2.1正常對(duì)照組　　18名健康人血清的CK-MB為(15.2±3.8)U/L，cTnT為(0.16±0.10)ug/L?！　?.2AMI組　　2.2.124例AMI患者發(fā)病24h以內(nèi)，除3例CK-MB曲線變化平緩，其余CK-MB、cTnT高于參考上限，以cTnT上升趨勢(shì)為最高　　2.2.234例AMI患者入院后全部進(jìn)行消栓治療，治療后24～48h測(cè)CK-MB、cTnT。CK-MB全部恢復(fù)正常，cTnT則持續(xù)升高72h，在120

5、h左右恢復(fù)正常，與文獻(xiàn)相符。　　3討論　　3.1CK-MB在健康人的血清中濃度個(gè)體差異大，發(fā)生AMI后升高幅度為2～9倍，且持續(xù)時(shí)間短(48～72h)?！　?.2cTnT在健康人的血清中值較低，AMI患者增高明顯，為40倍左右，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)120h左右。因此，cTnT的測(cè)定對(duì)AMI的早期診斷、病情監(jiān)測(cè)及發(fā)展預(yù)后都有重大價(jià)值?！　∧壳埃S著AMI溶栓治療在各級(jí)醫(yī)院廣泛開展，對(duì)A2MI早期診斷的要求更加迫切，觀察ECG漸進(jìn)性損傷電流的過程可能難以滿足治療時(shí)間窗的要求。以往被認(rèn)為較好的兩項(xiàng)指標(biāo)CK和CK-MB，雖然對(duì)AMI與非心肌梗死性胸痛及梗死樣心電圖改變的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值

6、，但其特異性仍不理想，在骨骼肌損傷、腎功能衰竭、腦血管意外等情況下亦可升高[2，3]。其敏感性在AMI早期(4～6h)亦較低，且CK-MB時(shí)間窗窄，一般在AMI后48～72h恢復(fù)至正常。近年來，肌鈣蛋白T檢測(cè)在AMI中的應(yīng)用取得了重要進(jìn)展，其敏感性、特異性和持續(xù)時(shí)間優(yōu)于CK和CK-MB。　　綜上所述，血清TnT水平測(cè)定用于AMI的診斷具有靈敏度高，特異性強(qiáng)，開始升高時(shí)間早，升高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，是AMI極早期或晚期診斷有力的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，明顯優(yōu)于以前被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”的CK-MB。動(dòng)態(tài)觀察AMI患者的TnT變化，有助于判斷溶栓治療的療效，并且能提示該患者的預(yù)后。酶聯(lián)免疫法測(cè)定TnT，

7、操作方法簡(jiǎn)單易行，適合一般實(shí)驗(yàn)室開展，值得推廣應(yīng)用。