頻發(fā)室性早搏有害嗎

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1、頻發(fā)室性早搏有害嗎?溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)科楊鵬麟病例1患者男性25歲體檢發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早就診，心超示正常，心電圖示右室流出道室早。室性早搏多是良性的無器質(zhì)心臟病早搏----無需治療有器質(zhì)心臟病早搏----治療原發(fā)病----有癥狀使用抗心律失常藥無器質(zhì)心臟病早搏不需處理對嗎？有的心臟結(jié)構(gòu)正常的早搏異常J波Brugada綜合癥QT間期延長心臟結(jié)構(gòu)正常，以后也一定正常嗎？2000年5月MayoClinic，Dr.Chugh在JCardiovaseElectrophysiol報道了第一例頻發(fā)室早引起擴(kuò)張型心肌病患者頻發(fā)室早，心電圖顯示早搏起源于右室流出道超聲檢查左室舒張末徑增大，射血分?jǐn)?shù)減低經(jīng)導(dǎo)管消

2、融消除了室早，心功能得到改善2007年Michigan大學(xué)醫(yī)學(xué)中心BogunF在HeartRhythm發(fā)表了對特發(fā)性室早進(jìn)行消融治療與對照組對比研究60例特發(fā)性頻發(fā)（＞10次/小時）室早患者22例有左室射血分?jǐn)?shù)減低平均34±13%早搏數(shù)量越多對射血分?jǐn)?shù)影響越大31例起源于右室流出道（51%），9例起源于左室流出道(15%),13例起源其他部位(22%)48例消融成功22例消融前左室功能異常者18例（82%）6個月左室功能得到改善，34%到59%4例消融無效者EF從34±10%下降到25±7%對照組11例室早30%，F(xiàn)E28±13%隨訪11個月無變化結(jié)論特發(fā)性室早可能是心肌病的一種形式可被導(dǎo)

3、管消融逆轉(zhuǎn)2008年美國KaneiY報道一組研究入選108例無器質(zhì)性心臟病伴頻發(fā)室早分三組：24小時室早＜1000次24例室早1000—10000次55例室早≥10000次29例三組出現(xiàn)左室功能障礙比率分別為4%、12%、34%羅杰斯回歸分析顯示非持續(xù)性室速是左室功能障礙的獨(dú)立預(yù)測因子2007年波蘭醫(yī)生StecS在EurRespirJ報道室性早搏引起慢性咳嗽及咳嗽性暈厥觀察到咳嗽癥狀與監(jiān)視器上出現(xiàn)早搏時間相一致咳嗽發(fā)作同時也被便攜式多導(dǎo)聯(lián)記錄器證實(shí)有頻發(fā)室早發(fā)生多普勒超聲顯示室性早搏引起肺動脈血流一過性增加消融了右室流出道起源的室早，咳嗽及咳嗽性暈厥完全消失法國SacherF2005年在A

4、rchMalCoeurVaiss發(fā)表文章介紹室性早搏誘發(fā)室顫的特點(diǎn)來自7個醫(yī)學(xué)中心的36例病人，男性20例，女性16例，年齡42±14歲22例為特發(fā)性室顫，4例為長QT綜合征，3例Brugada綜合征，4例缺血性心肌病，3例為其他基質(zhì)引發(fā)室顫的室早起源于兩個部位右室流出道占22%蒲氏纖維網(wǎng)周圍占81%問題1）該病人有危險嗎？2）如何處理首先評估該患者有無危險性病史(有無暈厥史，有無猝死的家族史）如有電生理檢查電活動是否穩(wěn)定室性心律失常的危險性評估可以從以下幾方面考慮1）心電活動是否穩(wěn)定2）心臟結(jié)構(gòu)是否異常3）有無特殊的心電圖表現(xiàn)（此時要結(jié)合病史）4）發(fā)作時血流動力學(xué)是否穩(wěn)定）5）EF是否低

5、下心電不穩(wěn)定的幾種情況電解質(zhì)紊亂如低鉀、低鎂是否藥物所致如洋地黃、抗心律失常藥或三環(huán)類抗抑郁藥等。QT間期延長心肌有無急性缺血或損傷（如急性心肌炎）心電圖ST-T電交替注意：心超顯示的心臟結(jié)構(gòu)正常也會出現(xiàn)危險的心電圖表現(xiàn)心電不穩(wěn)定的幾種情況QT間期延長可以是先天性或獲得性可以持續(xù)較長時間存在也可以一過性心電不穩(wěn)定的幾種情況心電圖ST-T電交替T波電交替特殊的心電圖表現(xiàn)異常J波Brugada綜合癥異常J波Brugada綜合癥病例1的處理首先評估有無電不穩(wěn)定狀態(tài)（病史、檢查）因評估結(jié)果無危險性，可以不處理要定期查心超有研究發(fā)現(xiàn)部分病人會引起心臟增大如有癥狀可用抗心律失常藥Ⅰ類或Ⅱ類藥無癥狀室早

6、多的話>10000次/24小時有癥狀室早>5000次/24小時可射頻消融病例2患者男性60歲半年前有前壁心肌梗死，現(xiàn)常有心悸，及上二樓氣促，心電圖見頻發(fā)室早，心超示左室舒張末內(nèi)徑60mm，EF35%。EF非常重要EF<35%或<40%是個關(guān)卡有許多研究證實(shí)這一點(diǎn)近年來大規(guī)模臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)AMI后存在以下情況者，為預(yù)防SCD應(yīng)置入ICD（Ⅰ類適應(yīng)癥）：1.AMI40天后伴LVEF↓<35%,心功能Ⅱ~Ⅲ級；2.AMI40天后伴LVEF↓<40%,心功能Ⅳ級；3.AMI40天后伴LVEF↓<30%,心功能Ⅰ級；4.心肌梗塞所引起的非持續(xù)性室速，射血分?jǐn)?shù)小于40%，電生理檢查時可以誘發(fā)心室顫動

7、或持續(xù)性室性心動過速。AMI后心臟性猝死的預(yù)防心臟性猝死的預(yù)防---ICDⅠ類適應(yīng)癥除上述AMI后相關(guān)的ICD適應(yīng)癥外，符合下列情況之一者亦為ICDⅠ類適應(yīng)癥：心室顫動所致心臟驟停的幸存者或非可逆因素導(dǎo)致的伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動過速患者；器質(zhì)性心臟病的患者伴有自發(fā)的血流動力學(xué)穩(wěn)定或不穩(wěn)定持續(xù)性室性心動過速；患者伴有臨床原因不明的暈厥癥狀同時出現(xiàn)血流動力學(xué)顯著不穩(wěn)定的室性心動過速或者在心電生理檢查時可誘發(fā)出心室顫動