脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理配合

《脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理配合》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理配合隨著社會(huì)的迅速進(jìn)展以及各種交通意外、工業(yè)和建筑事故日益增多，各種復(fù)雜脊柱創(chuàng)傷和疾病也越來越多。脊柱創(chuàng)傷和疾病多合并有不同程度的脊髓損傷，從而影響脊髓功能，甚至危及患者的生命。椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)用于治療脊柱創(chuàng)傷和疾病，不僅可以恢復(fù)和維持椎體有效高度和強(qiáng)度，而且能降低內(nèi)固定失敗率，且操作簡(jiǎn)便、安全、有效。[1]我院自2007年5月至2011年4月應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)治療腰椎爆裂性骨折21例，臨床效果滿意，無一例手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)結(jié)合臨床資料，總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下：　　1臨床資料　　2007年5月—2011年4月

2、，我院骨科為21例脊柱疾病病人實(shí)施椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)。其中男15例，女6例；年齡23—57歲，平均38歲；入院診斷：腰椎爆裂性骨折?！　?手術(shù)方法　　全身麻醉后，俯臥位，后正中入路，C形臂X線定位確定傷椎位置后，在傷椎上下椎體確定椎弓根釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)及方向，定位器打孔后，利用椎弓根探測(cè)器憑手感進(jìn)入，應(yīng)用椎弓根探針探測(cè)四壁堅(jiān)實(shí)，并應(yīng)用C臂X光機(jī)或拍片確定定位無誤后，擰入椎弓根螺釘；多行全椎板減壓，探查椎管；應(yīng)用按照脊柱生理曲度預(yù)彎的鈦合金棒，進(jìn)行復(fù)位固定，最后根據(jù)病情植骨，放置引流管后閉合傷口?！　?術(shù)前準(zhǔn)備　　3.1病人準(zhǔn)備術(shù)前一日由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)

3、前訪視，向病人做好解釋安慰工作，并注意了解現(xiàn)病史、既往疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等。做好病人的心理護(hù)理，交代術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)以及手術(shù)成功的病例，對(duì)于腰椎骨折的病人，告知在搬動(dòng)及麻醉時(shí)會(huì)注意保護(hù)受傷段脊髓，以避免加重?fù)p傷?！　?.2物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備脊柱手術(shù)常規(guī)器械敷料一套；C形臂x光透視機(jī)；廠家提供的椎弓根釘棒系統(tǒng)一套?！　?術(shù)中配合　　4.1巡回護(hù)士配合　　4.1.1三方核對(duì)病人進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)病人相關(guān)信息，無誤后方可進(jìn)行麻醉手術(shù)?！　?.1.2體位的安置麻醉后，取俯臥位，雙臂向頭部自然彎曲并固定，用弓形俯臥支架或方形

4、海綿墊使病人腹部懸空，避免腹腔靜脈受壓，減少椎管內(nèi)靜脈充血；兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝、脛前等處為主要受力點(diǎn)，身體的全部重力都集中在這些部位上，而這些部位為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄之處，因此，增加海綿墊或凝膠墊，防止術(shù)中壓瘡的發(fā)生。膝關(guān)節(jié)下墊海綿膝圈，脛前放置大軟枕，使足保持自然狀態(tài)，防止足過度背伸。[2]　　4.1.3C臂機(jī)的使用正確連接C形臂X光機(jī)的連線，鋪巾時(shí)和洗手護(hù)士一起用特制的無菌C形臂套將C形臂X光機(jī)的兩端包裹，術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑污染，應(yīng)及時(shí)加蓋足夠無菌單或更換被污染物品?！　?.2洗手護(hù)士配合　　4.2.1提前30分鐘上臺(tái)整理器械，將常用器械

5、與專用器械分開，并按手術(shù)順序擺放，以方便使用。常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無菌巾，皮膚保護(hù)膜，固定電刀和吸引器。　　4.2.2以傷椎為中心取背部正中切口，切開皮膚和皮下組織，用骨膜剝離器依次顯露棘突、椎板、小關(guān)節(jié)突、橫突。確定定位點(diǎn)，拔除術(shù)前定位的克氏針，用定位器打孔，再用椎弓根測(cè)探器、絲錐和攻絲后，選擇合適長(zhǎng)度的椎弓根螺釘，連接好T型套筒扳手，針尖對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針孔將螺釘緩緩置入，調(diào)節(jié)好正反螺紋角度螺栓，使其兩端套進(jìn)自鎖錐弓根螺釘?shù)奈膊?，旋緊自鎖螺釘凸面螺帽，用板手旋緊正反螺紋套筒，使骨折復(fù)位，再裝上橫桿?！　?.2.3嚴(yán)格無菌操作術(shù)中可能會(huì)多次使用C臂機(jī)攝片，洗手護(hù)

6、士需嚴(yán)格無菌操作，C臂機(jī)攝片時(shí)須用無菌巾覆蓋切口，對(duì)反復(fù)移動(dòng)C臂機(jī)可能導(dǎo)致污染應(yīng)及時(shí)加無菌巾覆蓋。暫時(shí)不用的器械和內(nèi)固定材料用無菌布單遮蓋，以免在空氣中暴露時(shí)間過長(zhǎng)而污染[3]?！　?.3術(shù)后搬運(yùn)術(shù)后搬運(yùn)病人及翻身方法關(guān)系到手術(shù)的成敗。搬運(yùn)時(shí)保持脊柱水平位，使身體在同一縱軸上，防止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)，注意搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作一致。在運(yùn)送病人回病房的途中注意密切觀察病人的呼吸、脈搏及血氧飽和度等情況?！　?體會(huì)　　脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)是借助于器械實(shí)現(xiàn)脊椎的三維穩(wěn)定性，三柱固定能有效地控制三維方向的剪力。[4]在手術(shù)配合過程中要求手術(shù)室護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，對(duì)特

7、殊器械的名稱和使用能夠熟練掌握。術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)中C臂機(jī)攝片時(shí)，注意保護(hù)切口，避免污染。手術(shù)室護(hù)士熟練的配合是手術(shù)成功的重要保證。