多排螺旋ct掃描對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性鑒別的診斷價(jià)值

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1、多排螺旋CT掃描對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性鑒別的診斷價(jià)值肖志鋒1肖翼春2通訊作者邵科晶2陳旭2（1.江蘇省如皋市人民醫(yī)院江蘇如皋2265002.江蘇省無錫市人民醫(yī)院江蘇無錫214023）摘要目的：探討多排螺旋CT（MSCT）對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，以提高對結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷，并為臨床治療提供參考。方法：回顧性分析2012年3月至2015年3月經(jīng)我院病理證實(shí)的94例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者的影像資料，觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)及相關(guān)CT征象，并與病理結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果：94例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者中惡性63例，良性31例，觀察結(jié)節(jié)的大

2、小、部位及相關(guān)CT征象（鈣化、分葉、毛刺、細(xì)支氣管征、胸膜凹陷征、血管集朿征等），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)論：毛刺征、胸膜凹陷征是提示惡性結(jié)節(jié)的重要CT征象，對臨床及時(shí)治療只有重要的指導(dǎo)意義?！局袌D分類號】R734【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A近年來隨著多排螺旋CT的迅速發(fā)展，肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)（的檢岀率明顯增高。SPN是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)的、直徑≤3Cm,不伴明顯的肺不張、衛(wèi)星灶或淋巴結(jié)腫大的圓形或類圓形結(jié)節(jié)［1］。肺癌的早期表現(xiàn)多為肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，肺癌患者的五年生存率可達(dá)90%以上。因此，正確分析SPN的MSCT征象

3、，可以提高對其良惡性的鑒別診斷，并對肺癌的臨床早期診斷、治療及預(yù)后具有重要意義。木文通過對94例SPN患者的多排螺旋CT資料進(jìn)行回顧性分析，并與臨床病理結(jié)果進(jìn)行對照，以進(jìn)一步提高對其良惡性的鑒別診斷能力。1資料與方法1.1一般資料選取自2012年03月至2015年03月在我院檢出并均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的SPN患者94例，其中男性58例，女性36例，年齡36-79歲，平均年齡61.4歲。體檢發(fā)現(xiàn)53例，咳嗽咳痰檢查發(fā)現(xiàn)41例，均無明確腫瘤史。其中肺癌63例，良性結(jié)節(jié)31例。1.2研究方法（1）檢査方法：所冇患者均仰

4、臥、雙臂上舉、頭先進(jìn)，采用西門子SomatomDefinitionAS+64排128層CT掃描儀進(jìn)行掃描，掃描范圍包括肺尖至肺底的全部區(qū)域，包括雙側(cè)腎上腺，兩側(cè)包括腋窩及胸壁。（2）圖像處理及分析：所冇薄層軸位圖像均傳至圖像處理工作站，進(jìn)行冠狀面、矢狀面、容積重建（VR）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）以充分顯示病灶的大小形態(tài)及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。圖像后處理結(jié)束后，由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師獨(dú)立閱片，分別根據(jù)結(jié)節(jié)的人小、部位及相關(guān)CT征象（鈣化、分葉、毛刺、細(xì)支氣管征、胸膜凹陷征、血管集束征等）進(jìn)行良惡性

5、鑒別診斷。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所冇數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，所冇病例按結(jié)節(jié)的良惡性分組，將結(jié)節(jié)的大小、部位、形態(tài)及相關(guān)CT征象進(jìn)行Krustal-Waliis檢驗(yàn)分析。2結(jié)果本組94例SPN患者中肺癌63例，蘇中腺癌29例，鱗癌12例腺鱗癌17例，細(xì)支氣管肺泡癌3例，小細(xì)胞癌2例；良性結(jié)節(jié)31例，其中結(jié)核球13例，炎性假瘤9例，非特異性炎癥5例，錯(cuò)構(gòu)瘤3例，硬化性血管瘤1例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，SPN發(fā)病部位（兩肺5個(gè)葉的不同分布）、結(jié)節(jié)大小、空泡征、支氣管征及血管集束征，在良惡性兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分葉

6、征、毛刺征、鈣化灶、胸膜凹陷征在良惡性兩組間差異具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。表1SPN的多排CT表現(xiàn)及卡方檢驗(yàn)結(jié)果3討論3.1SPN的定義及多排螺旋CT的應(yīng)用孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)的、類圓形、最大徑不超過3.0cm結(jié)節(jié)影，不伴有淋巴結(jié)腫大、肺不張和肺炎等其他病變。多排螺旋CT掃描速度更快，能獲得更高空間和密度分辨率的容積數(shù)據(jù)，并具奮多種后處理技術(shù)：多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、表面投影顯示（SSD）、最小密度投影（MinIP）及曲面重建（CPR）等，可以從任意角度更好的觀

7、察結(jié)節(jié)的大小、部位、形態(tài)（圓形、不規(guī)則形）及相關(guān)CT征象（鈣化、分葉、毛刺、細(xì)支氣管征、胸膜凹陷征、血管集束征等），極大提高結(jié)節(jié)的檢出率和定性診斷的準(zhǔn)確性。3.1SPN相關(guān)CT征象分析SPN的大小直徑與結(jié)節(jié)的良惡性有著較大的相關(guān)性。國內(nèi)奮學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)直徑≤5mm的肺結(jié)節(jié)惡性發(fā)生率人約1%左右，而直徑在5-10mm的肺結(jié)節(jié)的惡性率大約6-28%，而直徑大于20mm的肺結(jié)節(jié)惡性率高達(dá)64-82%［2】。可見SPN的直徑越大，.其惡性發(fā)生率越高。彌漫性、分層或同心圓樣、爆米花樣鈣化為良性結(jié)節(jié)的鈣化特征，病灶邊緣點(diǎn)狀、不

8、定形樣鈣化大多為惡性結(jié)節(jié)。本組資料良結(jié)節(jié)中鈣化的出現(xiàn)率是58.1%，明顯高于惡性結(jié)節(jié)1.6%出現(xiàn)率。良性結(jié)節(jié)一般邊緣光整、淺分葉，惡性結(jié)節(jié)一般邊緣不規(guī)則、深分葉。分葉征是指腫瘤邊緣表現(xiàn)為弧狀輪廓，主要是由腫瘤在各個(gè)方向上的生長速度不均勻引起的；部分結(jié)核球或炎性結(jié)節(jié)向周圍組織擴(kuò)散，也可形成分葉征，多為淺分葉；病灶有明顯的分葉甚至形成