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《主動脈瓣病 主動脈瓣關(guān)閉不全課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、主動脈瓣疾病主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetenceAI主動脈瓣關(guān)閉不全病因和病理由于主動脈瓣及（或）主動脈根部疾病所致一、急性1.感染性心內(nèi)膜炎所致主動脈瓣膜穿孔或瓣周膿腫2.創(chuàng)傷3.主動脈夾層4.人工瓣撕裂二、慢性（一）主動脈疾病1.風(fēng)心病約2/3的主動脈瓣關(guān)閉不全，為風(fēng)心病所致2.感染性心內(nèi)膜炎瓣葉破損或穿孔等3.先天性畸形①二葉主動脈瓣②室間隔缺損時由于無冠瓣失去支持可引起主動脈瓣關(guān)閉不全4.主動脈瓣粘液樣變性5.強(qiáng)直性脊柱炎（二）主動脈根部擴(kuò)張1.梅毒性主動脈炎2.馬方綜合征（Marfan綜合征）3.強(qiáng)直性脊柱炎升主動脈彌漫性擴(kuò)張4.特發(fā)性升主動脈擴(kuò)張5.嚴(yán)
2、重高血壓和（或）動脈粥樣硬化致升主動脈瘤主閉病理生理急性慢性血流返流入LVLV容量負(fù)荷↑↑LV舒張壓↑↑LA壓增高肺淤血肺水腫慢性容量負(fù)荷↑心肌重塑左心室能較長期維持正常心排血量（代償期）左心衰竭（失代償）主閉臨床癥狀急性輕者無癥狀，重者急性左心衰和低血壓．慢性可多年無癥狀心悸、頭部強(qiáng)烈搏動感（心搏量增多）心絞痛和體位性頭暈（舒張壓下降）慢性心衰主閉臨床體征慢性血管周圍血管征．心尖搏動抬舉性，向左下移動．心音S1減弱；S2的主動脈成份減弱或缺如，呈單一性；心尖區(qū)S3．心臟雜音１）舒張期雜音；２）心底部收縮期噴射音；３）Austin-Flint雜音（與二狹鑒別）．二尖瓣器質(zhì)性與相對
3、性狹窄雜音的鑒別器質(zhì)性相對性雜音特點粗糙，呈遞增型，為舒張中晚期雜音，常伴震顫柔和，遞減型，為舒張早期雜音，無震顫拍擊性S1常有無開瓣音可有無心房顫動常有無X線心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈主動脈型，左室增大Austin-Flint雜音：嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全時，在心尖部所聞及的舒張中晚期隆隆樣雜音產(chǎn)生機(jī)制：重度主動脈瓣反流，左室舒張壓快速上升，二尖瓣舒張中晚期處于半關(guān)閉狀態(tài)，引起功能性二尖瓣狹窄主閉輔助檢查Ｘ線檢查急性肺淤血、肺水腫征，除原有主動脈根部擴(kuò)大或主動脈夾層，無主動脈擴(kuò)大，心臟大小正常．慢性左室、左房增大、主動脈弓擴(kuò)張．主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查左心室增大向左下增大，心
4、腰加深，似靴形：見于主動脈瓣關(guān)閉不全男，36歲，風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm主閉輔助檢查心電圖非特異性ST-S改變超聲心動圖舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細(xì)撲動，是主動脈關(guān)閉不全的可靠診斷征象，但敏感性只有43%彩色多普勒血流顯像確定主動脈瓣反流主A瓣主閉診斷及鑒別診斷典型舒張期雜音+周圍血管征：診斷超聲心動圖：確診主A瓣舒張期雜音與MS時Graham-steell雜音相鑒別Austiu-Flint雜音與器質(zhì)性MS的舒張期隆隆樣雜音相鑒別內(nèi)科治療一、急性外科治療（人工瓣膜置換術(shù)或主動脈瓣修復(fù)術(shù)）為根本措施內(nèi)科治療一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備過渡措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加心排血量，
5、穩(wěn)定血流動力學(xué)血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，如嚴(yán)重的急性肺水腫，應(yīng)立即手術(shù)。主動脈夾層即使伴輕或中度返流也需緊急手術(shù)二、慢性（一）內(nèi)科治療①預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎②梅毒性主動脈炎應(yīng)予青霉素治療③舒張壓DBP>90mmHg應(yīng)用降壓藥④無癥狀的輕或中度反流者，定期隨訪，應(yīng)包括UCG檢查。ACEI應(yīng)用于嚴(yán)重反流和左心室擴(kuò)張者，即使無癥狀。⑤左心衰竭的治療⑥心絞痛的處理⑦積極糾正心房顫動和治療心律失常⑧如有感染應(yīng)及早積極控制外科治療外科治療：根本措施人工瓣膜置換應(yīng)在發(fā)生不可逆左室功能損害之前進(jìn)行無癥狀和左心室功能正常的嚴(yán)重反流不需要手術(shù)，密切隨訪。適應(yīng)證：①有癥狀和左心室功能不全②無癥狀伴左心室功能低
6、下③有癥狀而左心室功能正常者，先試行內(nèi)科治療，如無改善，應(yīng)盡早手術(shù)治療禁忌證：LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mmHg或LVEDVI≥300ml/m2預(yù)后急性重度主動脈瓣關(guān)閉不全如不及時手術(shù)治療，常死于左心室衰竭慢性者無癥狀期長，癥狀出現(xiàn)后，病情常迅速惡化，心絞痛者5年內(nèi)死亡50%，嚴(yán)重左心衰2年內(nèi)死亡50%其它瓣膜病自學(xué)要點心臟聽診有相應(yīng)的雜音，超聲心動圖可確定診斷三尖瓣狹窄少見，多與其它瓣膜損害并存三尖瓣關(guān)閉不全極其多見，多為相對性（非三尖瓣本身病變所致），需稍加注意肺動脈瓣狹窄多為先天性肺動脈關(guān)閉不全亦多為相對性多瓣膜病的表現(xiàn)視病變組合而異，可在掌握主要瓣膜病
7、的基礎(chǔ)上進(jìn)一步學(xué)習(xí)、36歲女性,勞力性胸悶氣促５年入院.５年前有咯鮮血史，之后感勞力性胸悶氣促．１周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰,胸悶氣促加重,不能平臥．體檢：脈率76次/分、Bp92/60mmHg,半臥位，雙顴暗紅，頸靜脈充盈，雙肺可聞及濕羅音，心率136次/分,律不齊,S1強(qiáng)弱不一,心臟雜音聽診不滿意.雙下肢凹陷性水腫．請回答以下問題１初步診斷，診斷依據(jù)．２如何控制心室率？３心室率控制后心臟聽診有何陽性發(fā)現(xiàn)？４下一步行那些檢查？病案分析謝謝
