妊娠與腎臟疾病胡志娟 ppt課件

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1、妊娠與腎臟疾病河北省人民醫(yī)院腎內(nèi)科胡志娟妊娠與腎臟疾病妊娠孕期生理變化血容量增加血液高凝狀態(tài)腎盂輸尿管擴(kuò)張、蠕動(dòng)減弱病理生理異常原有的腎臟疾病原有的腎臟病進(jìn)一步加重腎臟問題主要內(nèi)容妊娠期生理變化1妊娠相關(guān)腎臟疾病2與妊娠有關(guān)的特殊ARF3主要內(nèi)容妊娠期的生理變化病理生理正常妊娠腎臟的解剖改變腎臟長(zhǎng)徑增加約1cm，腎臟體積增加約30%，產(chǎn)后1周大小恢復(fù)正常妊娠期由于雌激素、孕酮水平增高，使腎盂、腎盞和輸尿管擴(kuò)張，右側(cè)較左側(cè)明顯，與激素及機(jī)械性梗阻有關(guān)。妊娠3月內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)至分娩后12周妊娠期無(wú)癥狀菌尿及腎盂腎炎發(fā)生率增高LindheimerMD,etal.Semi

2、nNephrol4:195,2005病理生理正常妊娠腎功能改變?nèi)焉锍跗贕FR和ERPF增加50%Scr及BUN下降0.5mg/dl及9mg/dl尿蛋白/尿酸鹽/葡萄糖/氨基酸增加腎血流量及集合系統(tǒng)容量增加ChapmanAB.Kidneyint54:2056,1998病理生理正常妊娠心血管系統(tǒng)的變化心搏量增加30-50%全身血管阻力降低后期可恢復(fù)至妊娠前水平ChapmanAB.Kidneyint54:2056,1998血壓下降20-25mmHg病理生理正常妊娠肝臟的變化全身血流量增大，但肝血流量占心排血量比例變小，由35%下降至28%血清膽紅素正?；蚵栽黾樱椎鞍?/p>

3、降低、血清堿性磷酸酶、膽汁酸隨妊娠的進(jìn)行逐漸升高轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）無(wú)升高病理生理正常妊娠電解質(zhì)變化血滲透壓降低10mOsm/L血鈉下降5mEq/L血鉀水平正?；虻陀诜侨焉飲D女0.3mEq/L血碳酸氫根下降約4mEq/LChapmanAB.Kidneyint54:2056,1998病理生理高凝狀態(tài)妊娠期間血小板數(shù)量增加、功能增強(qiáng)，β-血栓球蛋白(β-TG)增加，血漿纖維蛋白原、第Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子均增加，纖溶活性降低，胎盤分泌凝血物質(zhì)，容易發(fā)生局限性血管內(nèi)凝血和微血栓在出現(xiàn)病理產(chǎn)科情況下，如先兆子癇、胎盤早剝和死胎，胎盤組織中的凝血酶和其他凝血物質(zhì)大量入血，更促

4、進(jìn)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生病理生理妊娠期的特殊性看似正常的腎功能、血壓，妊娠初期已屬不正常如果妊娠期血肌酐、尿素氮、尿酸水平分別超過70.7μmol/L、4.64mmol/L和268μmol/L——提示可能存在腎臟損傷血壓>130/80mmHg——提示可能存在高血壓ChapmanAB.Kidneyint54:2056,1998So主要內(nèi)容妊娠相關(guān)腎臟疾病泌尿系統(tǒng)感染誘因妊娠期增大子宮壓迫輸尿管腎盂輸尿管擴(kuò)張積水膀胱輸尿管返流孕婦尿液中含有少量氨基酸、葡萄糖及其他營(yíng)養(yǎng)成分，有利于細(xì)菌繁殖泌尿系統(tǒng)感染無(wú)癥狀性菌尿發(fā)生率4%-7%20%-40%可發(fā)展為急性腎盂

5、腎炎與妊娠期貧血、高血壓和早產(chǎn)有關(guān)常規(guī)定期行清潔中段尿培養(yǎng)妊娠期無(wú)癥狀性菌尿需治療約90%為大腸桿菌臨床癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、敗血癥、休克、腎功能受損造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及圍產(chǎn)期死亡率增加反復(fù)尿感者分娩后3-6月內(nèi)行IVP急性腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)感染尿路感染藥物治療抗菌素選擇—考慮對(duì)母子影響可以選用：青霉素類、頭孢菌素類、呋喃坦啶、磷霉素、制霉菌素、克霉唑等慎用：氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑等禁用：紅霉素、四環(huán)素、氯霉素、磺胺類、抗結(jié)核藥等泌尿系統(tǒng)感染妊娠期高血壓疾病國(guó)外水腫、蛋白尿、高血壓綜合征（edema,proteinuria,hypertensionsyn

6、dromeEPHsyndrome）妊娠誘發(fā)的高血壓（pregnancyinducedhypertension，PIH）先兆子癇（preeclampsia）國(guó)內(nèi)妊娠中毒癥妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）妊娠期高血壓疾病妊娠誘發(fā)的高血壓妊娠前已存在的高血壓妊娠期高血壓疾?。╤ypertensiondisordersinpregnancy）妊娠期高血壓疾病產(chǎn)科常見的合并癥，是引起妊娠期急性腎衰竭乃至孕婦死亡的常見原因之一國(guó)外報(bào)道的發(fā)生率約7%，我國(guó)報(bào)道則為9.4%。美國(guó)統(tǒng)計(jì)，因妊娠期高血壓疾病造成孕產(chǎn)婦死亡占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的18%，我國(guó)統(tǒng)計(jì)為10%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大

7、原因大部分孕婦在妊娠期間出現(xiàn)的高血壓都是暫時(shí)的，并且不合并蛋白尿，只有25%左右的患者可以出現(xiàn)蛋白尿即發(fā)展為先兆子癇和子癇（eclampsia）妊娠期高血壓疾病的國(guó)際分類妊娠高血壓孕期首次檢查血壓≥140/90mmHg；無(wú)蛋白尿；產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常；最后的診斷是在產(chǎn)后做出的；出現(xiàn)一些先兆子癇的征象，如：上腹部不適或血小板減少先兆子癇輕度先兆子癇妊娠20周以后血壓≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或≥+；重度先兆子癇血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或≥++；血清肌酐≥106μmol/L（除非原先即升高）；血小板<100X1

8、09/L；毛細(xì)血管溶血；