芍倍注射小結(jié)

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1、芍倍注射液注射治療內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔153例臨床小結(jié)趙高倫（貴州省福泉市婦幼保健院550500）痔發(fā)病者較多，有“十人九痔”說(shuō)法，是成年人常見病、多發(fā)病之一。國(guó)內(nèi)有報(bào)道稱，肛門直腸疾病發(fā)病率占59.1%，而其中痔的發(fā)病率占肛門直腸疾病的87.25%[1]。痔的治療方法多樣，如：保守療法、手術(shù)療法、注射治療等。注射治療由于其所使用的藥物的不同，產(chǎn)生的效果及并發(fā)癥等有所不同。我科至2005年5月—2007年12月采用衛(wèi)生部北京中日友好醫(yī)院肛腸科主任安阿玥教授發(fā)明的國(guó)家二類痔瘡新藥“芍倍注射液”，以“安氏療法”治療各期內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔153

2、例，取得較滿意療效，現(xiàn)將治療情況小結(jié)如下：1.臨床153例，男，80例，女73例，年齡最小19歲，最大75歲，Ⅰ期內(nèi)痔11例，Ⅱ期內(nèi)痔28例，Ⅲ期內(nèi)痔43例，靜脈曲張型混合痔71例。2.適應(yīng)癥與禁忌癥2.1適應(yīng)癥：各期內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔、直腸黏膜脫垂、松馳均可。2.2禁忌癥：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、肛管、直腸急性炎癥、內(nèi)痔嵌頓嚴(yán)重水腫等暫緩注射。糖尿病患者慎用。3.操作方法53.1藥物：用“芍倍注射液”，由河南合力達(dá)（信陽(yáng)）有限藥品公司生產(chǎn)，該藥系衛(wèi)生部北京中日友好醫(yī)院肛腸科主任安阿玥研制，獲國(guó)家專利，是治療痔瘡國(guó)家Ⅱ類新藥。（國(guó)藥準(zhǔn)字20

3、030036）。3.2麻醉方法術(shù)前患者正常飲食，排空大便，取側(cè)臥位，肛門皮膚常規(guī)消毒，以碘伏棉球消毒肛管及齒線附近粘膜，囑患者屏氣作排便動(dòng)作，采用“安氏療法”的獨(dú)到麻醉方法，在截石位齒線下緣3、6、9占位置進(jìn)針，將麻藥呈扇形注射達(dá)內(nèi)痔基底部的內(nèi)括約肌和肛提肌，因齒線下緣肛管不僅對(duì)痛覺相對(duì)遲鈍，且此進(jìn)針還可以避開神經(jīng)豐富的肛門皮膚和肛門外括約肌，從而避免麻醉進(jìn)針引起的劇痛。該方法不僅可以帶來(lái)良好的麻醉效果，避免手術(shù)造成的疼痛，肛門墜脹，便意感，尿潴留，并能使肛管松馳充分，便于手術(shù)操作，同時(shí)還使麻藥用量減少，避免出現(xiàn)頭暈、嘔吐、虛脫等中毒反應(yīng)。此外

4、由于外括約肌沒麻醉，可防止因肛門過(guò)度松馳致注射后痔核脫出、嵌頓、水腫等。3.3治療方法：操作方法：麻醉生效后，以碘伏棉球消毒直腸腔三次，采用“安氏療法”見痔進(jìn)針，先小后大，退針給藥，飽滿為度的要點(diǎn)注射。①在肛門鏡下充分顯露痔核，在痔核以上的直腸內(nèi)松馳黏膜以2：1的芍倍注射液（2份芍倍注射液，一份0.5利多卡因）,用5ml注射器5#5長(zhǎng)針頭抽吸后從3、7、9、11點(diǎn)區(qū)域點(diǎn)狀注射，每次1-2ml之間，總量根據(jù)黏膜松馳程度控制在5-10ml以內(nèi)。其作用為使松馳的黏膜下層得到改善、固定，減少痔形成機(jī)會(huì)，恢復(fù)直腸的正常解剖結(jié)構(gòu)目的。②痔核的注射：先從較小

5、的痔核開始，從痔核凸起的頂端進(jìn)針，有肌性阻力后退針，邊退邊推藥，劑量多少根據(jù)大小而定，給藥直至可見到痔粘膜顏色變淡為止。以達(dá)到消炎、抗?jié)B出和收斂的目的，減少痔的動(dòng)靜脈血供，使痔核萎縮。③齒線附近注射：將芍倍注射液濃度配制為1：3，在各痔核附近注射，每次2-3ml，目的，為對(duì)齒線處的靜脈曲張起治療作用。若靜脈曲張的外痔區(qū)域較大，則將芍倍注射液配制為1：4在肛管皮膚處方面進(jìn)針扇形注射3-5ml，輕柔使之藥液分布良好，然后加壓固定，防止水腫。該方法作用目的為使擴(kuò)張的靜脈復(fù)原，使斷裂的Treitz氏肌固定，重新起到一定支持作用。3.4術(shù)后處理術(shù)后飲食中

6、，減少辛辣刺激性食物攝入；適量應(yīng)用抗菌藥物3-5天；控制大便24-36小時(shí)；每日早晚用1：1000高錳酸鉀水溶液坐浴后以痔瘡栓1粒塞入肛內(nèi)，用藥1周。4.術(shù)后反應(yīng)一般在術(shù)后3-5小時(shí)，有肛門墜脹及輕度疼痛，疼痛程度隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸衰減，3-5小時(shí)后自行消失，小便能自解，無(wú)畏寒發(fā)熱，少數(shù)病例注射后1-3天內(nèi)有輕度腹脹及大便欠暢現(xiàn)象，1周左右自然消失。一月后肛門指診及鏡檢無(wú)硬結(jié)形成，無(wú)出血、潰瘍，無(wú)肛門直腸狹窄。55.治療效果本組病例均采取注射后一周復(fù)查。5.1療效標(biāo)準(zhǔn)：5.1.1痊愈：自覺癥狀消失，便后無(wú)出血，無(wú)痔核脫出，肛門鏡檢查見內(nèi)痔萎縮，肛

7、管平滑。5.1.2基本痊愈：無(wú)明顯自覺癥狀，無(wú)便血，無(wú)痔核脫出，但肛門鏡仍可見痔核存在或比原來(lái)稍縮小。5.1.3好轉(zhuǎn)：便時(shí)有少量出血或輕度腫物脫出，但能自行還納，肛門鏡下仍可見突起的痔核。5.1.4無(wú)效：與治療前無(wú)任何變化。5.2結(jié)果：該組病例的療效情況見下表附表：153例各期內(nèi)痔及靜脈曲張型混合痔療效統(tǒng)計(jì)組別n治愈%好轉(zhuǎn)%無(wú)效%Ⅰ°內(nèi)痔11111000000Ⅱ°內(nèi)痔28281000000Ⅲ°內(nèi)痔414195.3524.6500靜脈曲張型混合痔716997.222.8006.討論內(nèi)痔、混合痔是肛腸疾病中發(fā)病率較高的疾病[2]5，目前治療方法很多

8、，大體可分為保守療法、手術(shù)療法（包括一些物理療法）、注射療法。各有優(yōu)缺點(diǎn)，保守療法只能短暫改善臨床癥狀，不能去除病灶；手術(shù)療法病灶去除相對(duì)徹底，短期治