電針治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察

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1、電針治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察【】目的：探討電針治療腦卒中后尿失禁的臨床療效。方法：納入我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后尿失禁患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各48例，對(duì)照組患者采取心理輔導(dǎo)、膀胱訓(xùn)練、飲水訓(xùn)練等綜合干預(yù)方法，治療組在對(duì)照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上結(jié)合電針治療，療程均為1個(gè)月，療程結(jié)束后比較兩組患者療效及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況。結(jié)果：治療組和對(duì)照組總有效率分別為91.7%和81.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)，具有可比性?！　?.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)所有病例均符合in，強(qiáng)度以患者能耐受為度，通電30min。以上諸穴留針30min，每日1次，1月為1個(gè)療程

2、，同時(shí)結(jié)合心理輔導(dǎo)、膀胱訓(xùn)練、飲水訓(xùn)練等綜合干預(yù)方法?！　?.3.2對(duì)照組方法采取心理輔導(dǎo)、膀胱訓(xùn)練、飲水訓(xùn)練等綜合干預(yù)方法。向病人解釋膀胱訓(xùn)練的合理性，上午8點(diǎn)至下午8點(diǎn)期間，讓病人每隔1.5小時(shí)排尿1次，待無尿失禁后，再延長(zhǎng)至2小時(shí)1次，直至每4小時(shí)排尿1次。訓(xùn)練期間，病人保持正常飲食習(xí)慣?！　?.4療效評(píng)定采用國(guó)際控制尿便學(xué)會(huì)制定的判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：①治愈：尿失禁消失，無尿頻、尿急，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。②有效：經(jīng)治療偶有尿失禁(約每星期1次左右)，尿頻、尿急顯著改善。③無效：經(jīng)治療每星期尿失禁2次以上。尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)[2]：采用加拿大Laborie公司Aquarius1

3、20型尿動(dòng)力學(xué)儀，測(cè)定初感膀胱容量、膀胱最大容量、膀胱殘余容量等?！　?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5數(shù)據(jù)軟件包對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，率的比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1兩組臨床療效比較經(jīng)治療后，治療組總有效率為91.7%，對(duì)照組總有效率為81.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1?！　”?兩組臨床療效比較[例（%）]　　2.2兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見表2?！　”?兩組

4、治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（ml，x±s）　　3討論　　腦卒中隨著社會(huì)的發(fā)展發(fā)病率越來越高，而尿失禁是腦卒中后常見的并發(fā)癥。大腦是參與排尿反射的高級(jí)中樞，由于腦梗死造成的損傷使大腦失去對(duì)脊髓排尿中樞的隨意控制，無法產(chǎn)生尿意，及對(duì)尿道括約肌、逼尿肌等失去控制，膀胱順應(yīng)性降低而引起尿失禁[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿失禁屬于“小便失禁”、“遺溺”范疇?！端貑枴ば魑鍤庹摗菲唬骸鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺溺”。《靈樞·本腧》篇說：“三焦者約下焦，實(shí)則癃閉，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之”。其病在膀胱，與三焦、脾、腎密切相關(guān)?！　♂槾陶{(diào)節(jié)膀胱功能效應(yīng)由針刺穴位下的傳入神經(jīng)元與膀胱、尿道的傳入神經(jīng)元的重疊

5、匯聚程度決定的，具有一定的節(jié)段特異性[4]，低頻電刺激能最大程度地抑制逼尿肌的無抑制性收縮，增加膀胱最大容量，提高膀胱充盈初始感覺閾，降低膀胱最大收縮壓，抑制逼尿肌的無抑制性收它們，從而治療尿失禁。　　膀胱氣化不利則津液代謝失調(diào)，而局部取穴又為氣至病所最快、最有效的方法。治療所取八髎穴均為膀胱經(jīng)穴，而腎與膀胱相表里，針刺上述穴位可調(diào)理膀胱經(jīng)氣以助氣化，補(bǔ)益腎氣而起同脬止尿之功，且局部取穴亦為氣至病所最快又有效的方法。骶2-4神經(jīng)對(duì)排尿功能影響比較大，尿逼肌主要受骶3神經(jīng)支配，尿道外括約肌主要受骶2神經(jīng)支配，中髎、次髎深處為骶神經(jīng)出入之所，深刺二穴可以直接調(diào)節(jié)腰骶植物神經(jīng)的功

6、能，幫助神經(jīng)功能恢復(fù)，使尿道阻力增加，盆底肌肉阻力性增強(qiáng)[5]。三陰交為足之三陰經(jīng)交會(huì)之所，互通互補(bǔ)，通調(diào)三陰經(jīng)氣以運(yùn)行下焦，有疏肝益腎功能，進(jìn)而協(xié)調(diào)全身氣血之流通，同樣有調(diào)節(jié)全身水液代謝之功。關(guān)元為足三陰、任脈之會(huì)，又為小腸之募穴，與足三里合用可補(bǔ)腎益氣，振奮膀胱氣化功能，針刺關(guān)元治療尿失禁還取其近治作用。中極位于膀胱的體表投射區(qū)，穴位下分布著髂腹下神經(jīng)的分支，而髂腹下神經(jīng)正是支配膀胱和直腸的神經(jīng)，通過電針治療可以直接刺激這些神經(jīng)，將信息傳導(dǎo)給排尿中樞，調(diào)整膀胱功能?！　”狙芯勘砻?，電針治療本病可補(bǔ)腎益氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑功能，從而改善患者尿失禁癥狀，且未見患者不適，臨

7、床應(yīng)用安全有效。