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1、右旋美托嘧啶的術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉科顧小萍鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜精準(zhǔn)麻醉可視化操作麻醉醫(yī)師，是舒適化醫(yī)療的主要參與者刺激交感系統(tǒng)增加心肌氧耗延緩患者自主活動恢復(fù)改變免疫系統(tǒng)誘發(fā)慢性疼痛術(shù)后鎮(zhèn)痛，是舒適化醫(yī)療的重要組成右旋美托咪啶:Dexmedetomidine高效、高選擇性和特異性的α2受體激動劑抑制交感神經(jīng)活性鎮(zhèn)靜、催眠和麻醉作用鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)靜作用藍(lán)斑是大腦內(nèi)負(fù)責(zé)調(diào)解覺醒與睡眠的關(guān)鍵部位藍(lán)斑是下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路的起源，其在傷害性神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控中起重要作用?2-受體激動劑作用于去甲腎上腺素能神經(jīng)元突觸前
2、膜?2-受體，減少去甲腎上腺素釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。??2激動劑初級傳入纖維皮層丘腦中腦延髓鎮(zhèn)痛作用的位點可能位于脊髓，脊髓中存在腎上腺素能下行抑制系統(tǒng)。?2-受體激動劑激動脊髓背角?2-受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛作用對循環(huán)系統(tǒng)的影響作用于中樞，抑制交感神經(jīng)發(fā)放沖動，從而使血壓下降、心率減慢。作用于外周血管平滑肌的?2B-受體，可使血管收縮，出現(xiàn)一過性的血壓升高，小劑量緩慢注射可避免這一現(xiàn)象的出現(xiàn)。對其它系統(tǒng)的影響呼吸系統(tǒng)無明顯呼吸抑制腎臟功能利尿作用內(nèi)分泌系統(tǒng)減少去甲腎上腺素、胰島素、皮質(zhì)醇的釋放。DEX作為關(guān)節(jié)腔的注射
3、用藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用DEX作為神經(jīng)阻滯的復(fù)合用藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用DEX作為阿片類藥物的輔助用藥術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用DEX在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用DEX作為關(guān)節(jié)腔的注射用藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用Sixtypatients，double-blindplacebocontrolled.controlgroup:i.v.20mlsalineandintra-articular20mlsalinetheintra-articulargroup:i.v.20mlsalineandintra-articular20mlsaline+dexmede
4、tomidine1ug/kgthei.v.group:i.v.20mlsaline+dexmedetomidine1ug/kgandintra-articular20mlsaline.significantreductioninpainscoresfor6hafteroperationintheintra-articulargroupbutonlyfor1hinthei.v.group.Thetimetofirstpostoperativeanalgesicrequestwaslongerintheintra-articu
5、largroup[312.0(SD120.7)min]comparedwiththecontrolgroup[71.0(50.1)min]andthei.v.group[102.1(54.4)min](P<0.001).totaldiclofenacrequirementwassignificantlylowerintheintra-articulargroup[90.0(46.2)mg]thaninthecontrolgroup[165.0(52.2)mg]andinthei.v.group[129.3(54.3)mg]
6、(P<0.05).PainreliefafterArthroscopicKneeSurgery:Acomparisonofintra-articularropivacaine,fentanyl,anddexmedetomidine:Aprospective,double-blinded,randomizedcontrolledstudy.ManuarMB1,MajumdarS1,DasA2,HajraBK1,DuttaS3,MukherjeeD1,MitraT4,KunduR4.SaudiJAnaesth.2014Apr;
7、8(2):233-7.MATERIALSANDMETHODS:March2008toJuly2010,inaprospectivedouble-blindedfashion.GroupAreceived10mlof0.75%ropivacaineGroupBreceived50μgfentanylGroupCreceived100μgofdexmedetomidinethroughtheintra-articularrouteattheendofprocedure.Painassessedusingvisualanalog
8、scaleanddiclofenacsodiumgivenasrescueanalgesiawhenVAS>4.Timeoffirstanalgesiarequestandtotalrescueanalgesicusedin24hourswerecalculated.RESULTS:Timeforreq
