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《結(jié)核課件肺結(jié)核（75p）》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺結(jié)核pulmonarytuberculosis(TB)河南醫(yī)科大學(xué)一附院呼吸內(nèi)科王靜【概述】肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)是由結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染的傳染病；其主要病理改變是:結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪壞死和空洞形成；其主要臨床表現(xiàn)是:低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血?！静∫蚝桶l(fā)病機制】一、病原菌結(jié)核菌二、傳染源三傳播途徑四、免疫與變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）。五、初感染與再感染“科赫”(Koch)現(xiàn)象?！静±怼恳?、結(jié)核病的基本病變主要有三種：滲出、增殖、變質(zhì)增殖、
2、.結(jié)核結(jié)節(jié)，是結(jié)核病病理形態(tài)上特征性改變變質(zhì)、干酪性壞死【轉(zhuǎn)歸】【臨床表現(xiàn)】一、癥狀(一)全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）1.發(fā)熱 2.盜汗3.乏力 4.消瘦5.其它(二)、呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽2.咳痰3.咯血4.胸痛5.氣急、呼吸困難二、體征如病變范圍大時可在鎖骨上下，檢查出異常體征。叩診濁音，聽診呼吸音減低，或聽到支氣管肺泡呼吸音?？┭獣r可聽到濕羅音。三、分型：(一)、肺結(jié)核分為五型(1977年)Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎1999年全國結(jié)核病會議分型各型肺結(jié)核
3、的特點1.原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于兒童。(1)急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)雙肺對稱分布，大小相等，密度均勻的粟粒樣結(jié)節(jié)。2.血行播散型肺結(jié)核2)亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核雙肺上中部分布為主的大小不等，密度不均勻，新、舊病灶同時存在的結(jié)節(jié)狀或小斑片狀陰影.三、浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核是繼發(fā)型肺結(jié)核的主要類型，肺部有滲出、浸潤及或不等程度的干酪樣病變，也可見空洞形成，結(jié)核球和干酪性肺炎。滲出為主的病變滲出為主的病變空洞→↗↗結(jié)核球↗4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)空洞長期不閉合，空洞
4、壁逐漸變厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，隨機體免疫力的高低起伏，病灶吸收、修補與惡化、進展反復(fù)交替發(fā)生。↗↖5、結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）分期：活動病灶 空洞 痰菌進展期新出現(xiàn)病灶新出現(xiàn)或擴大陽性或病灶增多好轉(zhuǎn)期吸收好轉(zhuǎn)縮小或閉合菌量減少或轉(zhuǎn)陰穩(wěn)定期無活動性閉合或未閉合陰性【實驗室檢查】一、結(jié)核菌檢查：痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。方法：1、涂片法2、集菌法3、培養(yǎng)法4、聚合酶鏈反應(yīng)(PolymeraseChainreactionP.C.R)二、Ｘ線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法;也是肺結(jié)核分型的重要依據(jù)。三、結(jié)核菌素試驗①舊結(jié)核
5、菌素(OT）（Oldtuberculin).②結(jié)核菌素純蛋白衍生物(P.P.D).(purifiedproteinderivative)PPDOT5U1：2000 1U1：10000 0.1U1：100000PPD與OT單位換算↗↘結(jié)果判斷：48～72小時測量皮膚硬節(jié)直徑(二)、判斷陰性(一)無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm者。弱陽性(＋)硬結(jié)直徑平均5～9mm。陽性(＋＋)硬結(jié)直徑10～19mm。強陽性(＋＋＋)硬結(jié)直徑＞20mm?；蚓植坑兴挘瑝乃勒?。臨床意義1.陽性意義:(1)成人P.P.D試驗5U陽性，只說明有結(jié)核感染。(
6、2)P.P.D試驗1U強陽性，說明體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。(3)3歲以下兒童5UP.P.D試驗強陽性，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病灶。2.陰性意義:(1)無結(jié)核感染；(2)變態(tài)反應(yīng)前期；(3)免疫系統(tǒng)暫時受到抑制；(4)免疫功能缺陷。四、血沉(ESR)五、其它1.血常規(guī)：2.纖維支氣管鏡檢查【診斷】一、診斷依據(jù)：(一) 臨床表現(xiàn)：(二) 實驗室檢查：痰中查到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。胸部Ｘ線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法和分型的依據(jù)。結(jié)合結(jié)核菌素試驗陽性，即可對肺結(jié)核作出診斷。二、記錄程序肺結(jié)核類型病變范圍及空洞部位痰菌檢
7、查活動性及轉(zhuǎn)歸上0下浸潤型肺結(jié)核───涂(+)，進展期。上(結(jié)核球)病歷分析患者，女，23歲，發(fā)熱、咳嗽、盜汗、乏力月余，一天前突然咯血200ml平素身體健康，無心臟病及支氣管擴張病史。其妹妹患肺結(jié)核，正在治療中。體格檢查：Ｔ38℃Ｐ100次/分Ｒ20次/分BP120/80mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，消瘦，表淺淋巴結(jié)未觸及，左上肺及肩胛間區(qū)可聞及小水泡音，心臟聽診無異常，腹平軟，肝脾未觸及。胸片：【鑒別診斷】一.結(jié)核球與肺癌的鑒別→→二.結(jié)核空洞與肺癌空洞、肺膿腫空洞的鑒別↙肺結(jié)核空洞↖癌性空洞↖肺膿腫三、干酪性肺炎與細(xì)菌性
8、肺炎的鑒別【并發(fā)癥】一、自發(fā)性氣胸二、肺原性心臟病三、其它支氣管擴張等【治療】肺結(jié)核的治療主要以化學(xué)藥物治療為主（簡稱化療）。一、化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。殺菌藥：全殺菌藥：雷米封（H、INH）、利福平（R、RFP）半殺菌藥：吡嗪酰胺（Z、PZA）、鏈霉素（S、
