改良角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜潰瘍的臨床療效

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1、改良角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜潰瘍的臨床療效李易昆(寧南縣人民醫(yī)院四川涼山615400)【摘要】A的：探討改良角膜潰瘍淸創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜潰瘍的臨床療效。方法：選取我院2014年10月至2015年10月符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的92例真菌性角膜潰瘍患者，隨機(jī)分為治療組48例和對照組44例，對照組給予改良角膜潰瘍淸創(chuàng)術(shù)，治療組給予改良角膜潰瘍淸創(chuàng)術(shù)并加用0.5%氟康唑，并對兩組患者的臨床療效等進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組總有效率為95.8%,對照組總有效率為65.9%,治療組視力0.3?0.5和人于0.5的例數(shù)高于對照組，愈合時間、

2、手動-光感等治療組比對照組效果好，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：改良角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物療真菌性角膜潰瘍療效確切，能顯著改善患者視力，縮短病程，提高治愈率。【關(guān)鍵詞】真菌性角膜潰瘍；改良角膜潰瘍淸創(chuàng)術(shù)；抗真菌藥物【中圖分類號】R772.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)16-0207-02真菌性角膜炎是一種由真菌感染所導(dǎo)致的嚴(yán)重致盲的感染性角膜病，該病的高發(fā)人群為農(nóng)村的農(nóng)民。該病具有病程長，持續(xù)時間長的特點(diǎn)，若不及時診治，則會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，其至導(dǎo)致患者失明［1］。由于近年來抗真菌藥物、激素類藥

3、物和廣譜抗生素的大量臨床應(yīng)用，真菌性角膜炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢［2］。角膜移植術(shù)是治療該病的有效方式，但由于供體的匱乏將貴的手術(shù)費(fèi)用使得角膜移植術(shù)在臨床的普遍應(yīng)用收到丫極人的限制。因此臨床上常應(yīng)用改良角膜潰瘍淸創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療該疾病，并取得Y良好的效果［3］。現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料我院自2014年10月至2015年10月收治92例真菌性角膜潰瘍患者，均經(jīng)過角膜潰瘍病灶取材，10%氫氧化鉀濕片鏡檢或（和）真菌培養(yǎng)呈陽性者，II符合真菌性角膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4】。92例患者中男性58例，女性34例；年齡7?72歲，平均（49

4、.2±7.5）歲；左眼49例，右眼43例。致傷原因:眼外傷48例，異物入眼致感染25例，其他原因19例。92了患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組48例和對照組44例。治療組和對照組患者在性別、年齡、致病原因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法兩組均給予降眼壓、阿托品散瞳、維生素類藥物等常規(guī)治療，均給予改良角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織及病原體。具體手術(shù)步驟如下：術(shù)前準(zhǔn)備，0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液（天龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084062）點(diǎn)眼3次，生理鹽水及250ppm聚維酮碘液洗眼；術(shù)中用0.02%氟康

5、唑稀釋液沖洗結(jié)膜囊及潰瘍表面，以角膜上皮刀刮除潰瘍表面苔被及周圍浸潤組織，明確潰瘍浸潤的范圍,尤其是偽足浸潤的邊界，用一次性板層刀自浸潤的邊緣外約0.5mm開始剝除板層壞死組織，根據(jù)浸潤深度可多次剝除板層組織，以角鞏膜剪將陡峭銳利的邊緣修平成平緩斜坡，使清創(chuàng)后的創(chuàng)面較平整，邊緣與正常組織過渡平緩，利于角膜上皮修復(fù)；術(shù)畢涂抗生素眼膏，不包扎術(shù)眼，冋病房繼續(xù)藥物治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用氟康唑注射液（北京華靳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013085），200mg/次，1次/d;氟康唑注射液滴眼，lgtt/次，1次/h。1.3觀察指標(biāo)主要觀察臨床治療的療

6、效，兩組患者視力改善情況，愈合時間，手動-光感，手術(shù)次數(shù)等指標(biāo)。并檢查血常規(guī)、肝腎功能、及電解質(zhì)等多項(xiàng)指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)，多樣本用方差分析，計(jì)數(shù)比較采用軼和檢驗(yàn)（χ2），以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1臨床療效對照組總有效率為65.9%(29/44),治療組總冇效率為95.8%(46/48)。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o詳見表1。2.4不良反應(yīng)兩組患者均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及肝、腎、心、肺等臟器

7、功能損害的情況。2.討論真菌性角膜炎是一種十分常見的感染性角膜病，其發(fā)病過程緩慢，患者常冇視力障礙。角膜在感染真菌后常常會發(fā)生潰瘍，且潰瘍附近會形成免疫環(huán)，使前房出現(xiàn)粘稠積膿，導(dǎo)致患者視力急劇下降甚至失明。該病的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，但目前尚無廣譜、有效的抗真菌藥物，故藥物治療的效果不佳；而手術(shù)治療包括穿透性角膜移植術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)以及病灶切除術(shù)，雖效果良好，但手術(shù)操作難度大，治療費(fèi)用高，角膜供體不易獲得，不易于推廣。本研究探討分析了改良角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜潰瘍的臨床療效。改良角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)可清除角膜病灶內(nèi)部的壞死組

8、織和真菌菌絲，抑制病情惡化，促使藥物快速滲透到組織內(nèi)從而提高藥效，直接火殺殘余真菌，達(dá)到治愈的B的。在本研究中，抗真菌藥物