肝癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

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1、肝癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理冀風霞(漠河縣人民醫(yī)院165300)【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)02-0322-02【摘要】目的討論肝癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理。方法配合治療進行護理。結(jié)論術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)并正確處理各種并發(fā)癥，對降低術(shù)后30天病死率和提高肝癌肝切除治療效果有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】肝癌術(shù)后并發(fā)癥觀察護理肝葉切除范圍愈大，原有肝功能愈差，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能性愈大，術(shù)后早期觀察及護理至關(guān)重要。肝切除術(shù)后常見的并發(fā)癥包括術(shù)后出血、上消化道出血、胸腔積液、肭瘺、膈下感染、切口感染和肺炎等。肝硬化病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是非硬化病人的3?5倍

2、。并發(fā)癥不但增加病人痛苦，加重經(jīng)濟負擔，而且常導致病人死亡。因此，術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)并正確處理各種并發(fā)癥，對降低術(shù)后30天病死率和提高肝癌肝切除治療效果有重要意義。(1)腹腔內(nèi)出血肝臟外科術(shù)后出血仍然是一個值得重視的問題。上海醫(yī)大肝癌研究所報告，出血為引起術(shù)后死亡的第二位原因，占24.4%。常見原因為血管性活動性出血、凝血功能障礙。處理原則：①糾正血容量不足；②補充凝血物質(zhì)，如纖維蛋白原，凝血酶原復合物，冷沉淀，濃縮血小板等。輸入新鮮血、血漿；③6-氨基己酸或?qū)︹』S胺靜脈滴注，可首劑給6-氨基己酸6.0g靜脈滴注，以后同量8小時1次。護理：①做好病人及家屬的心理護理，穩(wěn)定病人情緒；②密切觀察

3、生命體征變化。觀察傷口敷料，腹腔引流液的量、色、性質(zhì)等情況；③保持輸液通暢，遵醫(yī)囑給予補液、止血藥物。必要時輸血，并給予吸氧；④指導病人臥床休息,出血停止后根據(jù)只體情況鼓勵病人在床上或下床活動；⑤無消化道出血時，指導病人進流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，避免冷、硬食物；⑥觀察尿量，準確記錄24小時出入量；⑦做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防肺部感染、褥瘡等的發(fā)生。（2）上消化道出血肝臟手術(shù)后可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血和食管下段胃底靜脈曲張破裂出血，多發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)，重者可發(fā)生失血性休克。處理原則：①重視預(yù)防，術(shù)后立即用H2受體阻斷劑，如西米替?。浊柽潆遥┗蚶啄崽娑』驃W美拉唑（洛賽克）；②禁食，留置腸減壓，避免胃擴張。

4、出血量少時，除使用H2受體阻斷劑，經(jīng)胃管內(nèi)可給制酸劑（如小蘇打、氫氧化鋁與鎂合劑），每次60ml和止血藥，使胃液pH>4;③疑為食管曲張靜脈破裂出血，宜插入三腔二囊管（森斯塔肯-布萊克莫爾管）壓迫止血，并加用生長抑素。臨床上應(yīng)用生長抑素為人工合成的善得定（Sandoatatin，十二肽）和施他十（Stilandn，十四肽）兩種。用法：善得定O.lmg肌注，4?6小吋1次，施他寧250μg/h靜脈持續(xù)輸入，至出血停止；④出血量大導致血壓不穩(wěn)和經(jīng)上述處現(xiàn)48小吋后仍奮出血者，應(yīng)考慮行手術(shù)止血。護理：①做好心理護理，穩(wěn)定病人情緒，及時清除嘔吐物，保持床單元的清潔，減少對病人的不良刺

5、激；②密切觀察生命體征變化，胃腸減壓引流出血性或咖啡色胃液，或出現(xiàn)嘔血、黑便等，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師緊急處理；③保持呼吸道通暢，及吋清除U腔內(nèi)的物質(zhì)，昏迷病人頭側(cè)一邊，防止誤吸，床邊備好負壓吸引器，做好緊急處理；④保持輸液通暢，遵醫(yī)囑給予補液、止血藥物，必要吋輸血。給予吸氧；⑤觀察尿量，準確記錄24小時出入量。（3）肝性腦病肝性腦病是嚴重肝病引起的。以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，常是晚期肝癌死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)：①除了肝病的特征外，主要是腦病的表現(xiàn)。其中包括神志恍惚、定向力和計算力減退、嗜睡、昏迷等；②撲翼樣震顫是肝性腦病的主要體征，也是肝性腦病的特征性表現(xiàn)。蘇次是連數(shù)試驗陽性

6、，表明病人計算力、反應(yīng)力下降，這一現(xiàn)象常出現(xiàn)在撲翼樣震顫之前。處理原則：①預(yù)防和積極控制消化道出血，及吋治療食管U底靜脈曲張，避免一切引起腹內(nèi)壓力增高的誘因，一旦出血要積極搶救；②對冇肝性腦病癥狀而誘因不明者，應(yīng)做腹腔積液常規(guī)、血及腹腔積液培養(yǎng)。注意奮無內(nèi)臟真菌感染。感染一經(jīng)確診，應(yīng)用有效抗生素治療；③肝性腦病病人大腦敏感性增高，當病人煩躁或抽搐時，禁用嗎啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥類藥物；④糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，監(jiān)測血氣變化。護理：①嚴密觀察病情變化，特別是神志和行為有無改變；②避免肝性腦病的誘因，如上消化道出血、高蛋A飲食、感染、便秘，應(yīng)用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)靜

7、催眠藥及手術(shù)等；③禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性液（如食醋1?2ml加入生理鹽水100ml）,使腸道PH值保持為酸性?，④U服新霉素或卡那霉素，以抑制腸道細菌繁殖，減少氨的產(chǎn)生；⑤使用降血氨藥物，如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注；⑥給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液，以糾正支鏈/芳香族氨基酸比例失調(diào)；⑦肝昏迷者限制蛋白質(zhì)攝入，以減少氨的來源；⑧便秘者可U服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。⑷膽汁瘺原因：①肝斷面小膽管滲漏或膽管結(jié)扎線脫落；②