如何加強醫(yī)院病歷檔案管理淺談

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1、如何加強醫(yī)院病歷檔案管理淺談張玲玲(湖北省浠水縣中醫(yī)院湖北黃M438200)【中圖分類號】R197【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)05-0401-02【摘要】病歷檔案，是指住院病歷檔案，是醫(yī)護人員為患者進行診斷以及治療的記錄，是詳細記錄患者治療期間身、心狀況與疾病相抗衡的寶貴文獻，這也是醫(yī)院醫(yī)療水平的最終結(jié)果體現(xiàn)，需要醫(yī)院上下井同努力維護?！娟P鍵詞】醫(yī)院病歷病歷檔案醫(yī)院病歷檔案簡稱病歷，是詳細記錄患者治療期間身、心狀況與疾病相抗衡的寶貴文獻，是醫(yī)院管理工作的重要組成部分。但當前我國醫(yī)院病歷檔案管理中

2、仍存在一些不足之處，在此，筆者就結(jié)合自身工作經(jīng)驗對醫(yī)院病歷檔案管理中存在的問題及相應解決對策做如下分析。以為各醫(yī)院檔案管理工作提供更多參考依據(jù)。一、當前醫(yī)院病歷檔案管理存在的問題1.醫(yī)院領導層思想認識不足，對病歷檔案管理不免重視：眾所周知，醫(yī)院是醫(yī)護單位，總體是以是醫(yī)療為重，管理內(nèi)容是以醫(yī)療技術水平，而對于不創(chuàng)益的檔案管理一塊兒相對“忽視”。像配備管理人員不專業(yè)，管理條件不足，缺乏完善的檔案管理制度體系等問題，主要是因為領導層不夠重視造成，嚴重制約著病歷檔案管理的“完善性”。2.臨床醫(yī)護人員思想認識不足：病歷檔案的完整性，需

3、要臨床各部門以及醫(yī)護人員的調(diào)協(xié)合作和自覺性才有完成，但往往會因為某科室或是個人因素問題，特別是由于病歷檔案意識薄弱的問題，使得部分臨床醫(yī)護人員不能按照病歷書寫的相關規(guī)定來完成病歷資料，如：首頁患者姓名和病程記錄姓名對不起來;各項檢查單粘貼不全等這些常見的問題，就會直接導致病歷檔案材料歸檔不及時以及準確率下降等問題。3.病案室配備人員缺乏專業(yè)水平：受多種因素影響，病歷檔案管理人員往往是非專業(yè)人員，專業(yè)管理技術水平跟不上或是對現(xiàn)代化病歷檔案管理缺乏了解，管理手段和思想落后，也是影響病歷檔案管理正規(guī)、完善問題的重要因素之O1.醫(yī)院

4、對病案檔案管理方面經(jīng)費投入不足：由于醫(yī)院對病案檔案管理這一塊兒不夠重視，經(jīng)費投入相應也就不足,往往造成病案檔案管理辦公環(huán)境較差，給檔案的裝訂、存儲、檢索方面帶來較大的不便，也給病歷檔案資源的統(tǒng)計和開發(fā)利用性造成了很大的制約。二、加強醫(yī)院病歷檔案科學管理方法能夠用科學合理的方法，對病歷檔案進行保管和利用等一系列處置，并能充分利用，是病歷檔案管理的最終0的。主要管理措施如下：1.加強病歷檔案管理工作的管理力度：醫(yī)院領導要加強對病歷檔案管理的重視度，并將管理工作落實到實在，制定完整的病歷檔案管理制度體系，制定相應的考核制度，為病歷

5、檔案管理順利進行，打下堅實后盾，只有領導重視了，臨床上醫(yī)護人員才不敢懈怠，才會認真完成檔案的完善和移交，為病歷檔案管理人員的工作杜絕或減少不必要的麻煩，以此提高歸檔率，以及確保病歷檔案資料的齊全、完整和有效性。2.建立合理、完善的病歷檔案管理制度：俗話講“無規(guī)矩不成方圓”，一個完整的病歷檔案管理制度體系是病歷檔案管理工作得以順利進行的關鍵。醫(yī)院要結(jié)合自身實際情況，根據(jù)《檔案法》等相關法律、法規(guī)，制定一套適宜的病歷檔案管理體系，以確?；颊卟v記錄的完善、歸檔、保管、利用、銷毀、保密、庫房管理等系統(tǒng)工作順利完成，使病歷檔案工作的

6、各個環(huán)節(jié)的運行有章可循。3.提高檔案管理人員以及臨床醫(yī)護職業(yè)技能及素養(yǎng)要求：醫(yī)院在重視檔案管理制度的同時還要想辦法提高在職人員本身的職業(yè)技能和素養(yǎng)，在職人員是制度最終執(zhí)行者，再好的制度只奮保質(zhì)保量的完成才能得到應奮的成效?？梢越M織培訓活動，輪流、分批對在現(xiàn)任檔案管理人員進行職業(yè)技能及思想認知等檔案管理工作方面的培訓，讓臨床醫(yī)護等“非專業(yè)”性人員從真正意義上了解和重視，檔案管理的工作內(nèi)容、方法和意義，敦促其認真完成有關檔案管理的相關工作；讓專業(yè)人員，可以獲取最新的病歷檔案管理方法，及現(xiàn)代化管理方式，通過對比，力求取長補短，推陳

7、出新，以完善自單位病歷檔案管理工作的不足之處。1.加大檔案管理經(jīng)費投入，實現(xiàn)現(xiàn)代化管理：隨著計算機技術的應用，利用現(xiàn)代化信息技術手段實現(xiàn)病歷檔案管理的網(wǎng)絡化、電子化己經(jīng)成為必然趨勢。如果醫(yī)院條件允許還是要努力實現(xiàn)檔案管理電子信息化，因為，原始病歷檔案管理方式，往往是采用柜架式存放，通常會造成存放空間不足、分類不明確和查閱、檢索不便的情況，且如果存放不檔還可能會出現(xiàn)缺失、破損、霉變等情況。而電子存檔就能冇效解盤這一系列問題，可以緩解病歷檔案存放的空間壓力并能便捷查閱、杜絕病案的丟失、錯置等狀況的發(fā)生，增加了病歷檔案的安全性，維

8、護了醫(yī)、患雙方的權益，避免和減少了因檔案問題造成的醫(yī)療糾紛問題。總之，病歷檔案是醫(yī)院必不可少的管理環(huán)節(jié)和重要信息庫，是一個醫(yī)院治療成果和水平的重要體現(xiàn)，對醫(yī)院本身和患者來說都是非常重要的，這也是醫(yī)院醫(yī)療水平的最終結(jié)果體現(xiàn)，需要醫(yī)院上下共同努力維護。參考文獻［1】解俊霞.醫(yī)院病歷檔案管理存在