頸部解剖及疾病課件

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1、頸部應(yīng)用解剖及疾病新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院耳鼻咽喉科學(xué)教研室盧振民一.頸部的應(yīng)用解剖概述：頸部位于頭與胸部之間，呈圓筒形，連接頭、軀干、上肢。正前方：呼吸道、消化道的上段。正后方：頸椎及上段胸椎。兩側(cè)：大血管及神經(jīng)。頸根部：胸膜頂、肺尖、大血管、神經(jīng)。頸部的境界下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、枕骨上項(xiàng)線、枕外隆突的連線胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨肩峰至第7頸椎棘突的連線前部胸鎖乳突肌分為頸前三角區(qū)和頸后三角區(qū)斜方肌前緣后部后部（項(xiàng)部）頸部分區(qū)舌骨上區(qū)頸前外側(cè)部頸前部舌骨下區(qū)頸后部頸外側(cè)部胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)頸前三角1．頜下三角：位于二腹肌前腹、后腹和下頜骨下緣之間。2．頦下三

2、角：位于兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨之間。3．頸動(dòng)脈三角：位于胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹與肩胛舌骨肌上腹之間。肌三角：位于胸鎖乳突肌前緣、頸前正中線與肩胛舌骨肌上腹之間。5.鎖骨上三角：胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與鎖骨之間。6.枕三角：胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與斜方肌前緣之間。2134頸后三角鎖骨上三角枕三角枕三角二、主要血管和神經(jīng)的體表投影1.頸總動(dòng)脈(commoncarotidartery)和頸外動(dòng)脈(externalcarotidartery):自胸鎖關(guān)節(jié)，沿胸鎖乳突肌前緣向上至乳突與下頜角之間中點(diǎn)作一連線，該線平甲狀軟骨上緣以下為頸總動(dòng)脈投影，甲狀軟骨上緣以上為

3、頸外動(dòng)脈投影。2.頸內(nèi)動(dòng)脈(internalcarotidartery)自甲狀軟骨上緣平面，沿胸鎖乳突肌前緣至下頜髁狀突后緣連線．3.頸內(nèi)靜脈(internaljugularvein)自耳垂沿胸鎖乳突肌前緣至鎖骨內(nèi)端的連線，止線與頸總動(dòng)脈的投影線平行，但居其外側(cè)。4.副神經(jīng)(accessorynerve)自胸鎖乳突肌前緣上、中1／3交點(diǎn)，至斜方肌前緣中、下l／3交點(diǎn)連線。5.臂叢(brachialplexus)自胸鎖乳突肌后緣中、下1／3交點(diǎn)至鎖骨中、外1／3交點(diǎn)連線稍內(nèi)側(cè)6.頸叢(cervicalplexus)頸叢皮支集中于胸鎖乳突肌后緣近中點(diǎn)處穿出，手術(shù)時(shí)可利用此點(diǎn)作

4、神經(jīng)阻滯麻醉。7.肺尖和胸膜頂鎖骨內(nèi)側(cè)1／3的上方相當(dāng)于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間，其最高處距鎖骨上緣約2～3cm。三、頸部肌肉胸鎖乳突?。河筛鄙窠?jīng)和第2、3頸神經(jīng)前支支配舌骨上肌群：二腹肌下頜舌骨肌頦舌骨肌莖突舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌肩胛舌骨肌頸深肌群：頸深內(nèi)側(cè)肌群：有頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌，位于頸脊柱的前方，統(tǒng)稱(chēng)椎前肌。頸深外側(cè)肌群：有前、中、后斜角肌，各肌均起自頸椎橫突，止于肋骨。前、中斜角肌與第l肋之間的空隙為斜角肌間隙，其內(nèi)有臂叢及鎖骨下動(dòng)脈通過(guò)。前斜角肌表面有膈神經(jīng)通過(guò)。前斜角肌的前下方與肋骨交角處有鎖骨下靜脈經(jīng)過(guò)。四、頸部筋膜及筋膜間隙頸部

5、筋膜頸淺筋膜：頸闊肌頸深筋膜頸深筋膜淺層:包繞胸鎖乳突肌、斜方肌、舌骨下肌群，并形成上述肌的肌鞘。中層:又稱(chēng)內(nèi)臟筋膜，分為臟層和壁層，臟壁之間形成潛在的隙。頸血管鞘.深層：又稱(chēng)椎前筋膜，向后覆蓋椎體及椎前諸肌，與椎體之間形成椎前隙。頸筋膜隙(一)舌骨上隙一.下頜下隙：1.舌下隙：下頜舌骨肌與口底粘膜之間2.頜下隙：位于下頜舌骨肌之下，并由此肌與舌下隙相隔二.咽旁隙：咽側(cè)壁與腮腺、翼內(nèi)肌之間。由莖突及附麗于莖突的肌將其分為前后隙，前隙較小，內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢；后隙較大，內(nèi)有頸動(dòng)脈鞘，后組腦神經(jīng)及交感神經(jīng)干。三.扁桃體周?chē)叮何挥诒馓殷w被膜與咽上縮肌之間，扁桃體周?chē)装Y可通

6、過(guò)咽上縮肌進(jìn)入咽旁隙。四.咬肌隙：由頸深筋膜淺層向上包繞翼內(nèi)肌深面與咬肌淺面而成。五.腮腺隙：為頸深筋膜淺層向上包繞腮腺而成。隙內(nèi)有腮腺及其導(dǎo)管、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)、面后靜脈等。(二)占據(jù)頸部全長(zhǎng)的隙1．椎前隙：位于椎前筋膜與頸椎之間。2．頸動(dòng)脈鞘：由頸深筋膜中層形成，鞘內(nèi)有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)。3．咽后隙：位于咽后壁筋膜與椎前筋膜之間，上達(dá)顱底，下達(dá)后縱隔至第四胸椎平面，兩側(cè)可達(dá)咽旁隙。(三)舌骨下隙又稱(chēng)氣管前隙，由頸深筋膜中層的臟層和壁層在氣管前形成的隙。頸部淋巴結(jié)1.頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)收集頦部、舌尖、下頜切牙淋巴。匯入頜下淋巴結(jié)。2.頜下淋巴結(jié)：位于頜

7、下三角區(qū)收集面部、牙齦、舌前部、頦下淋巴管匯入頸深上淋巴結(jié)。以上為Ⅰ區(qū)3.頸前淋巴結(jié)：⑴、淺組淋巴結(jié)沿頸前淺靜脈分布。⑵、深組淋巴結(jié)位于喉、環(huán)甲膜及氣管前，收集喉、氣管、甲狀腺等匯入頸深下淋巴結(jié)。（Ⅵ區(qū)）4.頸淺淋巴結(jié)：沿頸外靜脈排列，位于胸鎖乳突肌淺面，收集面部、耳部及腮腺等處淋巴結(jié)匯入頸深上淋巴結(jié)。5.頸深淋巴結(jié)：沿頸內(nèi)靜脈排列，以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處為界，分為頸深上、下淋巴結(jié)。(1)頸深上淋巴結(jié)：位于肩胛舌骨肌中間腱以上與頸內(nèi)靜脈之間的淋巴結(jié)，收集鼻咽、腭扁桃體、舌下、頦下及頜下淋巴結(jié)匯入頸深下淋巴結(jié)。(2)頸深下