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《術(shù)后低氧血癥課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、術(shù)后低氧血癥前言麻醉期間低血壓——天天發(fā)生！術(shù)后低氧血癥——時(shí)常來擾！面對低血壓與低氧血癥態(tài)度—小菜一碟？驚恐與噩夢？難以預(yù)料？—是否有章可循？是否能做到得心應(yīng)手？—這些最常見的問題你都能擺平嗎？—你是如何擺平的？究竟應(yīng)該如何擺平？病例1趙某某，男，81歲，ASAⅡ級，術(shù)前無器質(zhì)性疾病史在全麻下行腹腔鏡胃癌根治手術(shù)相關(guān)檢查：基本正常心臟彩超：老年改變，EF67%低蛋白ECG:ST-T波改變常規(guī)依托咪酯、舒芬太尼、羅庫溴銨誘導(dǎo)插管，丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷麻醉維持麻醉誘導(dǎo)后一過性血壓下降，經(jīng)6mg麻黃素給
2、予后血壓恢復(fù)正常。入室SpO295％，全麻過程中氣道壓14～26cmH2O，PetCO232～45mmHg，SpO2>95％手術(shù)6h，腔鏡氣腹約4小時(shí)后改開腹拔管后吸氧下SpO292％病人意識清楚，脫氧SpO278-81％，給予面罩吸氧SpO291-93％急查血?dú)釶aCO238mmHg，PO251mmHg該病人發(fā)生了什么？怎么辦？病例2李某某，女，85歲，37kg，ASAⅢ級因股骨粗隆骨折而行半髖置換術(shù)術(shù)前患者老年性改變，并無明顯器質(zhì)性疾病史，自訴發(fā)病前可緩慢上三樓或登小山麻醉選擇CSEA，注入0.5%
3、Rop1.5ml；麻醉平面T11以下手術(shù)順利進(jìn)行，行骨水泥型半髖置換時(shí)有一過性血壓下降，經(jīng)5mg麻黃素治療、加快輸液后好轉(zhuǎn)術(shù)中持續(xù)面罩吸氧，SpO2>92％。手術(shù)1.5h，手術(shù)出血300ml，輸液1200ml，尿量150ml手術(shù)結(jié)束后送復(fù)蘇室?；謴?fù)室內(nèi)無呼吸困難與費(fèi)力，面罩吸氧下SpO286～94％，脫氧后降到SpO275～82％該病人發(fā)生了什么？怎么辦？低氧血癥吸入氧濃度過低肺泡通氣不足彌散功能障礙患者因素和醫(yī)源性因素在內(nèi)的多種因素共同作用的結(jié)果，是術(shù)后早期常見的并發(fā)癥之一肺泡通氣血流比失調(diào)解剖分流量
4、增加低氧血癥低氧血癥的臨床分度何謂低氧血癥？臨床上凡是PaO2<80mmHg即為低氧，<60mmHg為低氧血癥輕度：PaO2為50-60，SaO2>80％，多不出現(xiàn)發(fā)紺中度：PaO2為30-50，SaO260~80％，當(dāng)游離血紅蛋白大于50g/l時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺重度：PaO2<30mmHg，SaO2<60％，出現(xiàn)明顯的發(fā)紺。這是正常人能耐受的最低PaO2，如不及時(shí)處理，短時(shí)間內(nèi)即可造成患者死亡術(shù)后低氧血癥的常見因素患者因素手術(shù)因素麻醉因素患者因素年齡隨年齡增加，呼吸系統(tǒng)的退行性病變和合并癥增多，手術(shù)麻醉的耐
5、受性下降。高齡與術(shù)后低氧血癥的發(fā)生明顯相關(guān)肥胖上呼吸道解剖異常；FRC下降，通氣代償功能明顯減退，限制性通氣功能障礙吸煙吸煙可致小氣道慢性炎癥和肺功能損傷OSA上呼吸道解剖和功能異常，易出現(xiàn)舌后墜，致嚴(yán)重的氣道梗阻，且多數(shù)患者術(shù)前易漏診患者因素呼吸功能障礙哮喘和COPD患者的肺功能術(shù)前即已可能存在減退，代償能力下降。術(shù)前患者FEV1/FVC與術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率呈顯著負(fù)相關(guān)心功能障礙慢性器質(zhì)性心臟病可致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓和肺通氣血流比失調(diào)，術(shù)后易致低氧血癥術(shù)中因素手術(shù)部位胸腹聯(lián)合手術(shù)和上腹部手術(shù)發(fā)生率最
6、高，達(dá)38%～52%；與FRC下降、肺容量下降、胸腹壁順應(yīng)性下降、膈肌功能障礙、腹內(nèi)壓升高和切口疼痛等多因素相關(guān)，主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間與術(shù)后低氧血癥明顯相關(guān)，>3h的手術(shù)發(fā)生率明顯增高術(shù)中因素麻醉方法全麻較局麻和神經(jīng)阻滯的發(fā)生率明顯增加，且低氧血癥的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間與麻醉時(shí)間呈正相關(guān)麻醉和肌松藥殘留以肺泡通氣不足為特點(diǎn)。吸入麻醉藥和大部分靜脈麻醉藥均呈劑量依賴性地抑制低氧通氣反射和CO2通氣反射；阿片類藥物的呼吸抑制主要表現(xiàn)為深慢呼吸。在無肌松監(jiān)測的情況下，肌松殘余的比例臨床常被
7、低估，宜引起重視肌松藥殘留阻滯作用的危害舌后墜、下頜下墜口咽分泌物無力排出呼吸動(dòng)力不足發(fā)生率↑低氧血癥高碳酸血癥咳嗽無力氣道分泌物無法排出術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)↑頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器對低氧敏感性降低減弱機(jī)體對缺氧性通氣反應(yīng)的代償能力導(dǎo)致上呼吸道梗阻增加返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)有效通氣量下降術(shù)中因素肺內(nèi)分流增加如肺不張、肺栓塞心功能障礙如充血性心力衰竭、嚴(yán)重低血壓反流誤吸造成肺的化學(xué)性損傷和機(jī)械性梗阻肺損傷如肺水腫、氣胸、肺部感染、急性肺損傷、ARDS等輸血相關(guān)性肺損傷一般出現(xiàn)在血液品輸注后1~2h內(nèi)，可延遲至輸血后6h發(fā)
8、生術(shù)后因素傷口疼痛尤其是胸腹部手術(shù)后的手術(shù)切口疼痛是誘發(fā)術(shù)后低氧血癥的主要原因，主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙傷口包扎胸腹部手術(shù)后包扎過緊可致限制性通氣功能障礙術(shù)后鎮(zhèn)痛以過量或相對過量用阿片類藥物相關(guān)氣道梗阻如分泌物過多、痰液粘稠、支氣管痙攣等氧耗量增加如寒戰(zhàn)、疼痛等低氧血癥的危害治療措施病因治療有明確病因的應(yīng)積極針對病因治療氧療適當(dāng)而及時(shí)的氧療仍是治療術(shù)后低氧血癥最直接而有效的措施呼吸鍛煉鼓勵(lì)患者呼吸鍛煉和盡早活動(dòng)是預(yù)防肺不張、肺部感染和改
