頸動脈粥樣硬化斑塊與血清hs

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1、頸動脈粥樣硬化斑塊與血清hs　　頸動脈粥樣硬化病變及其斑塊在急性缺血性腦卒中(acutecerebralinfarction，ACI)的發(fā)病機制中有著重要作用，炎癥過程中產生的各種炎癥機制和細胞因子對動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展過程有重要作用。本研究通過檢測ACI患者血清C反應蛋白(hs-CRP)及白細胞介素-6(IL-6)水平，評價頸動脈粥樣硬化斑塊與血清hs-CRP及IL-6水平的相關性，以期為找到預測頸動脈硬化斑塊不穩(wěn)定性的血清學指標提供參考?！　?資料和方法　　1.1一般資料　　選取2012年10月～2013年10月86例ACI患者為研究對象，ACI診斷均經頭顱CT或MRI證

2、實，診斷符合1995年第四屆全國腦血管疾病的診斷標準。ACI組患者平均(65.8±12.3)歲，其中男54例，女34例;大面積腦梗塞11例，多發(fā)性腔隙性腦梗塞63例，單一病灶腦梗塞12例。50例同期住院的非ACI患者作為對照組，平均(66.2±11.7)歲，其中男29例，女21例。兩組患者均排除急性心肌梗死、感染、自身免疫性疾病、腫瘤、嚴重的慢性疾病(如肝硬化、腎功能衰竭等)以及近期內有手術外傷史。兩組患者在年齡、性別方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。將ACI組根據有無斑塊分為:無斑塊組、穩(wěn)定性斑塊組(硬斑塊)和不穩(wěn)定性斑塊(軟斑塊、混合斑

3、塊)組。　　1.2方法　　采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GEVIVID3)，探頭頻率7～10MHz。常規(guī)探查雙側頸總動脈(CCA)、頸動脈竇部以及頸內動脈(ICA)起始處，測量內－中層厚度(IMT)，觀察粥樣斑塊的性質、部位、數量及類型;以彩色多普勒觀察血流狀況，測量血流參數。兩組患者在入院后當天抽取靜脈血測定血清hs-CRP及IL-6，采用增強免疫比濁法檢測hs-CRP，酶聯免疫吸附法檢測IL-6?！　?.3觀察指標　　觀察兩組患者頸動脈硬化斑塊檢出率，各型斑塊的檢出情況，比較ACI各組患者血清hs-CRP及IL-6水平。評價標準:頸動脈內膜增厚為中膜厚度(IMT)＞1.3mm為斑

4、塊形成。根據頸動脈斑塊組織病理學基礎及超聲聲像特點，軟斑塊為中低回聲，硬斑塊為強回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊，混合性斑塊為回聲強弱不等，多呈火山口樣的潰瘍。　　1.4統計學方法　　所有數據均經SPSS17.0統計軟件進行分析，計量數據以均數±標準差(x±s)表示，率采用χ2檢驗，斑塊的穩(wěn)定性與血清hs-CRP及IL-6水平的相關性評價采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異具有統計學意義?！　?結果　　2.1頸動脈粥樣硬化斑塊　　ACI組檢測出頸動脈斑塊63例(73.1%)，對照組檢測出頸動脈斑塊10例(20%)，ACI組頸動脈斑塊檢出率明顯高于

5、對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。ACI組患者軟斑及混合型斑塊的檢出率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。　　　　2.2各組ACI患者血清hs-CRP及IL-6水平ACI患者血清hs-CRP及IL-6水平隨著斑塊的穩(wěn)定性降低而升高，差異具有統計學意義(P＜0.05);ACI組患者血清hs-CRP及IL-6水平隨著斑塊的穩(wěn)定性降低而升高，呈正相關性(r=0.989，P＜0.05)。見表2?！　　　?討論　　ACI是臨床上一種常見的腦血管疾病，其致死及致殘率均相當高，嚴重威脅人們的健康，近年來其發(fā)病率在逐年上升。ACI的主要病理生理學基礎是動脈粥樣硬化，

6、ACI患者動脈粥樣硬化早期的病理改變?yōu)橹y形成，逐漸發(fā)展為纖維斑塊和粥樣硬化斑塊。頸動脈是動脈粥樣硬化的高發(fā)部位，尤其是頸總動脈的分叉水平處及起始部常常受到血流剪切力的作用損傷血管內膜，同時該處管腔血流較為緩慢，易產生湍流，導致脂質易于沉積形成斑塊。本研究中ACI患者頸動脈斑塊的檢出率明顯高于對照組，表明ACI的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化斑塊有關。動脈粥樣斑塊主要分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊，穩(wěn)定性斑塊的存在時間較長，穩(wěn)定，不易脫落，危險性較小;不穩(wěn)定性斑塊形成較快，容易脫落導致血栓的形成造成栓塞。目前大多數學者認為ACI發(fā)病與否主要取決于頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。本研究中ACI組患者軟

7、斑及混合型斑塊(不穩(wěn)定斑塊)的檢出率明顯高于對照組，而穩(wěn)定性斑塊的檢出率與對照組比較無明顯差異，表明斑塊的穩(wěn)定性與ACI的發(fā)生密切相關?！　≡趧用}粥樣硬化斑塊形成過程中，血管內皮細胞受損，炎癥細胞聚集、遷移，誘導平滑肌細胞增生，同時釋放多種炎性細胞因子和趨化因子，各種炎性介質和抗炎因子相互作用在斑塊的形成速度和穩(wěn)定性中起著重要作用。本研究中ACI患者血清hs-CRP及IL-6水平隨著斑塊的穩(wěn)定性降低而升高，并呈正相關性(r=0.989)，表明患者血清hs-