孕婦晚期引產(chǎn)胎盤(pán)早剝12例分析

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1、孕婦晚期引產(chǎn)胎盤(pán)早剝12例分析帕力達(dá)·托了汗1巴合特古麗·托留2（1新疆塔城地區(qū)托里縣婦幼保健站834500）（2新疆塔城地區(qū)托里縣婦幼保健站834500）【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）08-0050-02胎盤(pán)早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點(diǎn)，雖然發(fā)病率不高，但其可危及母嬰生命。而其診斷的遲早、處理是否及時(shí)與母嬰的預(yù)后有著密切的關(guān)系。木文就我院2006年-2012年12月間發(fā)生的胎盤(pán)早剝12例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。資

2、料與方法一、資料來(lái)源2005年1月-2011年12月，6年時(shí)間，新疆塔城地區(qū)托里縣人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩和因各種原因行中、晚期引產(chǎn)者共1268例，其中發(fā)生胎盤(pán)早剝12例，發(fā)生率0.95%,年齡最小18歲，最大37歲，平均年齡27.5歲；己婚11列，未婚1例；經(jīng)產(chǎn)婦13列，初產(chǎn)婦9例；孕周分布：22?40周，其中>37周者1例，28?37周者10例，<28周者1例;其他3例誤診為先兆早產(chǎn)，6例為下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入。二、方法對(duì)上述資料中的臨床表現(xiàn)、孕產(chǎn)婦并合癥和并發(fā)癥、分娩情況、母嬰預(yù)后等進(jìn)行回顧分析，同時(shí)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》

3、第7版對(duì)胎盤(pán)早剝的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)相關(guān)構(gòu)成比。結(jié)果一、臨床表現(xiàn)及分類9例（89.47%）有腹痛、產(chǎn)前陰道流血；1例（73.68%）自覺(jué)胎動(dòng)減慢或消失；1例（10.53%）無(wú)明顯癥狀，其中2例人工破膜為血性羊水，1例僅在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)吋發(fā)現(xiàn)有胎盤(pán)早剝。按《產(chǎn)科科學(xué)》第七版分類標(biāo)準(zhǔn)10例（10.53%）I度，1例（8.33%）II度，1例（8.33%）III度。二、孕產(chǎn)婦合并癥和并發(fā)癥8例（66.67%）為子癇前期，10例（83.34%）為死胎，1例（15.79%）為臍帶異常，8例（73.68%）并發(fā)產(chǎn)后出血，2例（1

4、6.67%）發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中。三、分娩情況10例（18.42%）陰道分娩，其中9例陰道順產(chǎn)，1例胎頭吸引產(chǎn)，早剝面均下于1/3,出血少于400ml;10例中9例為死胎，1例為重度窒息。3例（16.67%）剖宮產(chǎn)，1例（50%）發(fā)生胎盤(pán)卒中，剝離面大于1/2，出血1000-4000ml.l例經(jīng)給于子宮收縮藥物，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊熱敷子宮收縮轉(zhuǎn)佳，保留子宮。1例因重度子宮胎盤(pán)翠中經(jīng)上述治療無(wú)效，行子宮全切除術(shù)。四、母嬰預(yù)后孕產(chǎn)婦12例均存活，其中1例行子宮次全切。新生兒2例，無(wú)1例死亡;圍生兒死亡7例，死亡率58.3

5、4%（7/12），均為死胎。討論胎盤(pán)早剝確切的原因及發(fā)病機(jī)制不清，但孕婦血管病變與胎盤(pán)早剝冇密切關(guān)系。本文12例中有8例合并子癇前期、均為進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查。其中6例為重度子癇前期，無(wú)1例圍產(chǎn)兒存活。2例早剝面均大于1/2,并出現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中。子癇前期患者由于底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血，易形成胎盤(pán)后血腫，引起胎盤(pán)早剝。子癇前期本身由于胎盤(pán)功能下降，常致胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、如果出現(xiàn)胎盤(pán)早剝，胎兒的預(yù)后極差。因此，要建立健全的孕產(chǎn)婦三級(jí)保健制度，尤其注意城鄉(xiāng)結(jié)合出現(xiàn)及流動(dòng)孕婦的管理

6、。對(duì)子癇前期患者為臨產(chǎn)者出現(xiàn)腹痛、陰道出血一定要警惕胎盤(pán)早剝的可能，及吋明確診斷，終止妊娠，以免對(duì)母兒造成更大的傷害。其中1例為未婚，孕29+4周，孕1產(chǎn)0,右枕前，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院行囊引產(chǎn)術(shù)后持續(xù)腹痛、陰道流血轉(zhuǎn)入我院，檢查為橫位，己破膜，未見(jiàn)羊水流出，胎盤(pán)早剝，行內(nèi)倒轉(zhuǎn)失敗改為剖宮取胎術(shù)。因此，在行水囊引產(chǎn)術(shù)吋，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前常規(guī)測(cè)量子宮底的高度，B超胎盤(pán)定位，放置吋盡量避開(kāi)胎盤(pán)附著部位。若放入過(guò)程受阻或發(fā)生出血，應(yīng)將水囊取出，從子宮壁另一次重新放入，術(shù)畢測(cè)量子宮底高度并與術(shù)前對(duì)照，以便于觀察放入水囊后有無(wú)胎盤(pán)早剝

7、；注水量以300-500ml為宜，最多不超過(guò)600ml,過(guò)多易發(fā)生胎盤(pán)早剝；水囊最好放在子宮下段，將水囊捆扎部位送入宮頸內(nèi)口以上，煮完鹽水后輕輕向外拉一下即可;④放置水囊后數(shù)小吋出現(xiàn)少量陰道流血，可繼續(xù)觀察；出血多應(yīng)去出水囊，明確出血原因。出現(xiàn)宮底升高，子宮持續(xù)變硬，壓痛明顯，血壓及脈搏改變，血紅蛋白進(jìn)行性下降，應(yīng)考慮有胎盤(pán)早剝發(fā)生，立即取出水囊，根據(jù)宮開(kāi)大情況迅速結(jié)束分娩。如發(fā)生嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝，應(yīng)及時(shí)開(kāi)腹手術(shù)。本文中有3例誤診為先兆早產(chǎn)，其中本院誤診1例，外院誤診2例。均給予保胎止血等治療，無(wú)效。l-2d后腹痛加重、

8、陰道出血多再次就診吋發(fā)現(xiàn)胎兒均己死亡，且發(fā)展到III度胎盤(pán)早剝。因此，對(duì)腹痛、陰道出血的中、晚期孕婦應(yīng)常規(guī)B超檢査，若B超提示胎盤(pán)與子宮壁之間冇液性暗區(qū)，須警惕胎盤(pán)早剝，特別是不典型的后壁胎盤(pán)旱剝。提高早期確診率。及吋處理，將蘇對(duì)母嬰的危害減少到最低。一旦確診,應(yīng)速度終止妊娠，爭(zhēng)取胎兒存活。本文冇1例II度胎盤(pán)早剝，2例III度胎