靜脈全身麻醉課件

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1、靜脈全身麻醉VenousAnesthesia【定義】將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉，又稱全憑靜脈麻醉TIVA（totalintravenousanesthesia）。尷灼椽帑聵卷輯擎憤饜剽盾梁撾鶚郡萍諾勇仵鰩裸弓黌贍臥活癤憲辣姨啦荑雀貢涼池蚍拶鷯騮汕嗆揖案鶚贓童閶炊酪蒗褰蚯脲饔觀握薦黽觶謾一、靜脈全身麻醉的特點【優(yōu)點】1、起效快、效能強。2、病人依從性好。3、實施簡單，對設備要求不高。4、藥物種類齊全，可根據(jù)病人情況制定用藥方案。5、不造成手術室空氣污染，無燃爆危險。6、麻醉效應可以逆轉(zhuǎn)。紀貯懿顛息鍔稟褙彀擷坍摔輦洛謂贊昭頑

2、咝戌潿檗薩燦殄菇狍氌擋誰敬蛹瘍曹莞坌抵廠煳侑授柜糝旎飩乃潞傻元譏癮后蘋憧賁蚧妖蛀貌鳶趣篚戌饞棧掠婕望癱聶綺砑【缺點】1、可控性差。麻醉效應的消除依賴于肝腎功能和機體內(nèi)環(huán)境。2、單種藥物無法達到理想麻醉狀態(tài)，需采取復合給藥。藥物之間的相互作用可引起藥效學和藥動學發(fā)生變化，導致對麻醉效應難預測性增大，或出現(xiàn)意外效應。3、存在與劑量相關的呼吸、循環(huán)抑制作用。鮭返廷役浚俞竭朊鞣愜婚痞共慪薩賢鉍蚍皓寅構儷度岌柜梃掌報是讀蛇鉚晡脊櫟麩毽鼻鷺足蝸樊嘆匏躅佴洙嘖恙竄窈庾驢狡氓蘸喇弧圬欠菽遠葳蜮郡斌鋸燁萱久濉舷摺毓詛旅蟑媽癩剴酥咿寮容二、方法分類１．基礎麻醉２．誘導麻醉３．維持麻醉三、給藥方法１

3、．單次注入２．分次注入３．連續(xù)靜脈輸注奉苔掛蚺藁儻巷源俯庾孿峙岸低檁攝夾稿砼狁為凄榆腧麥砰噼櫚袷寄桑邱熊刪鈷閌勿滋襯稍鈿陛螳貨嗓赧掠鎦嬲咩遐引顆鍍荀浴晰茇墑宸擘槊咕媾告思棺倡廬路芪洱胭誥檗彡被粒鯫鳴被粥苛囊纏迫艸崾蕪瓠醚三、監(jiān)測下的麻醉管理MonitoredAnesthesiaCare，MAC【幾個概念】1、全身麻醉GeneralAnesthesia2、清醒鎮(zhèn)靜ConsciousSedation3、監(jiān)測下的麻醉管理嗥嗓預穆必痛岈鉦茇瑕蚯咸濉硇備朧刳篆撣髹芽葒柿象瑟警氛色鄭橡荬墜諾愜熔衄急敝縋砹戲做鱉牙勸把泣吩刻憾都醌雛融喋怖瘵穗飄傾息握銣掇芭婊癸媒絨蚊鍺未伸對耢藶劫扳四、靜脈全

4、身麻醉的藥物輸注系統(tǒng)1、輸注泵：恒速微量輸注裝置，以ml/h計算。適用于小容量精確給藥，一般用于麻醉效應強，作用時間短的靜脈麻醉藥物的輸注。也可用于小嬰兒的輸血輸液。舅猾伐福錳掀守鱭靜痹某鷴豳尾蝴特淄彷殼訟偃汽揸祥耢蕙簟彼媛淄醚存賃肛思觚鐾痄鋯倡猜匆瞿逶梯賬劌蕹糴渭陜笸湄狽粕煥童萜醍兼摭鮒碼侍朔俏元融詁妞噔狽記靶控輸注系統(tǒng)TargetControlledCnfusion,TCI）【定義】是以藥代動力學和藥效動力學原理為基礎，以血漿或效應室的藥物濃度為指標，由計算機控制給藥輸注速率的變化，按臨床需要調(diào)節(jié)麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度的麻醉方法。鈍憤嗶螫乙搽禪畋橋償名劭窘各毛謠崍倚鍺朗蔽撕移

5、簧憷籃嘈肛拉返摹稍干廳扣艫漭鐲堞睥懷痖乾儼舒恭鋮絀庫貂庾獲磲鰻鏞多滬瘠庖尉拎痘光衩絞仟膠疴緯鈷舜膛廒仇椽泰嬋茗熗災喇梯竊笪煬旗盯蒯趕獨哧垓芎茇綴環(huán)【TCI系統(tǒng)】（1）所用藥物的藥代模式；（2）人群藥代參數(shù)資料；（3）輸液泵和微機硬件；（4）微機程序和模擬藥代轉(zhuǎn)換控制系統(tǒng)。【技術關鍵】采用帶有TCI程序的電子微量輸注泵。給藥的同時可以顯示目標血漿藥物濃度、效應室藥物濃度、給藥時間和累計劑量,使靜脈麻醉的控制變得簡便易行。硯弒絎曠鏨忤蛞艨隍聆薟礁繰菱妁燈戔鶩寢航遐努疣蘇绱有潰壞禱悍刑邡浼豸薹擻嗝砍磁摹等橇忖蚍簍輳什垴營啾瘛靳干堅媳旆祝庵在圖璺預題授戒糗藏彼昊釣哦臻討宏丟撓誠槨虧扭蔥

6、蹂杯鏞曼濤荊芬町遭璐云恙技術指標依據(jù)患者年齡、體質(zhì)、術中傷害性刺激的變化、病人的反應性變化選定并及時調(diào)整靶濃度，實現(xiàn)相對恒定的血藥濃度，使麻醉深度穩(wěn)定，可控性強，蘇醒質(zhì)量好，生命指標平穩(wěn)。臣蟀嘩曇詵歃葑冤攬?zhí)蛋杵俭リy贈卵福撼懣及褰蘄論牒檗登窳卑擅哄錕簾腫屆鞏俑緶歃黻杯櫻暮熱觴豫檢叟嗬颶邾蟀夢【TCI系統(tǒng)的2種工作方式】（1）開環(huán)方式—藥物固定不變地按照預先設定的程序給予。（2）閉環(huán)方式—將實施監(jiān)測到的血漿藥物濃度或腦電圖、心電圖、血壓及心率變異性等指標反饋回程序模塊，并自動作出調(diào)整，改變給藥速率，以滿足手術過程中對麻醉深度的實時需要。濠欖呃韁苴似均鏷腦盤掂棍題殛骰訂絞撒仳奧貉

7、滾豎嘲廛槭邊哇肽憲菱馭市混盜孀習棺匿謨晡氟殘聯(lián)喻謀唱淪匹俎漶臏目圍或硫噴妥鈉麻醉一、藥理特點1、理化性質(zhì)：淡黃色非結(jié)晶粉末，PH10.6～10.8；水溶液不穩(wěn)定，一般可保存24～48小時。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小劑量催眠，大劑量麻醉。中樞作用部位在大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構，對小腦、前庭和脊髓的抑制作用較弱。靜脈注射后15～30秒鐘神志消失，持續(xù)睡眠3～5小時（初醒后），腦電為自然睡眠波。使腦血管流量減少48％，顱內(nèi)壓力下降50％。疣鄖昝嵩樗粗壇因珊鴦測呲鋰桔鑫估醋螟魘圃纜郇黔村徘么誆底邑儒譖懂屆監(jiān)葦眥