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1、CNS淋巴瘤的CT和MRI表現(xiàn)武漢同濟(jì)醫(yī)院放射科周義成2002.1LymphomaoftheCentralNervousSystem: imagingfindingsanddiagnosis武漢同濟(jì)醫(yī)院放射科周義成2002.1RobertA.Zimmerman,MD:Whetherprimaryorsecondary,constitutesaseriousandpotentiallyfatalthreattothepatient.Itisimportantforthetreatingphysicianaswellastheradiologistwhoperformsandinterpretsd
2、iagnosticimagingstudiestobefamiliarwithhowCNSinvolvementoccurs,whereitisfound,whatitsimagingfindingsare,andwhatdsprocessesmaymimicit.一、概述：1.原發(fā)和繼發(fā)CNS淋巴瘤少見，但近年來發(fā)病率呈增加趨勢。2.影像表現(xiàn)各異，易造成誤診。3.所謂原發(fā)，CNS淋巴瘤起源淋巴組織，而CNS外沒有或未被發(fā)現(xiàn)有淋巴瘤。4。繼發(fā)CNS淋巴瘤，CNS外發(fā)現(xiàn)有淋巴瘤，并累及CNS。二、病理何杰金氏病和非何杰金氏病PCL肉眼呈相對局限腫塊，邊界欠清。亦可呈彌漫浸潤型。在非AIDS中，明
3、顯出血，壞死少見。鏡下:何杰金氏?。篟--S細(xì)胞.非何杰金氏病:小腫瘤細(xì)胞（以血管為中心）聚集在血管周圍，多為B-Cell，少為T-Cell瘤。三、發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤的4.5%。PCL2%,SCL8%.占原發(fā)非何杰金氏病的1%。20-40%為多發(fā)。在AIDS中，2%出現(xiàn)PCL。在免疫功能正常組中，近10年發(fā)病率增3--4倍。四、臨床表現(xiàn)：年齡：任何年齡，正常免疫組平均60歲。AIDS組，33歲癥狀：顱內(nèi)占位（60%），腦炎（25%），demyelinatingDs(afew%),stroke(7%),cranialnervepalsies(afew%)五、影像學(xué)表現(xiàn)：原發(fā)和繼發(fā)CNS淋巴瘤有相
4、同的影像學(xué)表現(xiàn)。本組多累及腦白質(zhì)，胼腋體及腦室周圍，軟腦膜。平片:可有顱骨破壞,顱內(nèi)高壓表現(xiàn)zyc:M28ysCT：典型平掃，中`高密度，90%等、中`高密度增強(qiáng)，都有強(qiáng)化，不強(qiáng)化極少，少為環(huán)形強(qiáng)化（AIDS）13%陰，38%假陰性MR：優(yōu)于CTT1稍低或呈等信號灶占位效應(yīng)小，邊清，類圓、扁平，腦腫塊T2低---高信號，少為高信號T2低信號，有助于與膠質(zhì)瘤、脫髓鞘疾病DD環(huán)形強(qiáng)化，見于有免疫功能障礙者中，薄壁環(huán)，不規(guī)則環(huán)，可有壁結(jié)節(jié)并同時有條狀，腦回狀強(qiáng)化部位腦白質(zhì)，47-55%，累及胼腋體及腦室周圍皮髓質(zhì)交界或灰質(zhì)深部33%中心灰質(zhì)，底節(jié)區(qū)17%后顱窩11%脊髓1%并存，腦白質(zhì)、灰質(zhì)深部、底
5、節(jié)、腦干等（20-47%）同時累及易診斷腦膜病變——扁平，似腦膜瘤，腦膜炎類型：腦白質(zhì)型：47-55%，累及胼腋體及腦室周圍皮髓質(zhì)交界型：+灰質(zhì)深部33%中心灰質(zhì)型：底節(jié)區(qū)17%后顱窩型：11%腦膜病型：扁平，似腦膜瘤，DDx軟腦膜病型：繼發(fā)多見。腦干型：脊髓型：1%混合型：腦白質(zhì)、灰質(zhì)深部、底節(jié)、腦干等（20-47%）并存，同時累及者易診斷Compaq:腦干型中心灰質(zhì)型型腦干型腦白質(zhì)型F,76Ys腦膜瘤型腦膜瘤型腦膜瘤型腦膜瘤型腦膜瘤型腦膜瘤型中心灰質(zhì)型腦白質(zhì)型后顱窩型中心灰質(zhì)型皮髓質(zhì)交界型六、鑒別診斷膠母，腦膜瘤膿腫，弓形體病脫髓鞘疾病神經(jīng)外丕瘤TB結(jié)節(jié)病肉芽腫
