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1、外科病房感染的因素及對策胃腸乳甲外科劉浪一、院內(nèi)感染（又稱醫(yī)院獲得性感染）：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始感染或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院是患者和各種病原菌聚集的場所，大量醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生和各種一次性醫(yī)療用品的使用、侵襲性診療操作、抗生素的大量使用和不合理應(yīng)用，無不對醫(yī)護人員造成極大的威脅。二、醫(yī)院感染相關(guān)因素侵襲性操作：中心靜脈導(dǎo)管的置入，靜脈高營養(yǎng)的給予，留置導(dǎo)尿等極易誘發(fā)細(xì)菌感染。環(huán)境因素：病室不能有效通氣、消毒，未嚴(yán)格按病種
2、安排患者；沒有有效實行保護性隔離措施，無層流設(shè)施等。用具的污染：為患者進行治療護理的器具，如體溫計、霧化吸入器、壓脈帶、血壓計袖帶、聽診器等。在病員之間反復(fù)使用，若消毒不嚴(yán)格，一旦受到病毒微生物的污染，間接的把病原微生物傳播給另一些病員或其他醫(yī)務(wù)人員而造成交叉感染。在工作中護士經(jīng)常使用刀、剪、針等銳氣器械，極易造成誤傷自己或誤傷他人。醫(yī)院感染相關(guān)因素那些通過血液傳染的病菌乘虛而入引起醫(yī)院感染。藥物使用：長期大量使用廣譜抗菌素至菌群失調(diào)，應(yīng)用激素和免疫抑制劑引起條件致病菌感染。一次性衛(wèi)生材料的使用與管理：現(xiàn)在臨床使用一次性醫(yī)療用物較多，對使用中的管理和使用后
3、的的消毒處理未規(guī)范，也極易造成醫(yī)院感染。醫(yī)院感染相關(guān)因素內(nèi)部因素：部分護理人員無菌觀念不強。無菌技術(shù)不夠嫻熟等。三、控制感染的護理對策嚴(yán)格執(zhí)行消毒病區(qū)管理：病房是病人接受治療、護理和生活的重要場所，病房的空氣質(zhì)量對醫(yī)院感染的發(fā)生也起著至關(guān)重要的作用。因此，病房每日晨間護理完成后，清理陪伴的家屬和護工。保證治療和查房時間有一個安靜，人員流動少的良好環(huán)境，防止交叉感染。最大限度的減少陪屬造成的外源性細(xì)菌污染途徑。嚴(yán)格執(zhí)行消毒環(huán)境的管理:保持病房的空氣新鮮，出院的床單位及時進行終末消毒處理。做好病區(qū)保潔員的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。病房的地面每日用消毒液濕式擦拭，有污
4、染時隨時擦拭。拖把按要求放置，分別做好標(biāo)識。保證衛(wèi)生間無異味。治療車放一個快速手消毒劑。完善區(qū)域化管理?嚴(yán)格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)的管理，護理人員不僅要嚴(yán)格律已，還要管好患者及其家屬。嚴(yán)格執(zhí)行消毒手的消毒護理人員進行各項護理操作前后都要徹底洗手，因為被污染的手是醫(yī)院感染最主要的媒介。認(rèn)真洗手與手的消毒是對患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護的有效措施。在上班時間不準(zhǔn)戴戒指、手鏈，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度。做到一人一針一管一墊一巾一帶，每月對醫(yī)務(wù)人員的手進行采樣監(jiān)測，保證手指帶菌數(shù)不超過15cfu/cm2。六步洗手法第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦第二步手心對手背沿指縫
5、相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗洗手注意事項洗手在流水下進行，避免水花四濺手搓擦每個步驟至少搓擦15次，雙手搓擦不少于15秒鐘從上到下徹底沖洗雙手取紙巾擦干或烘干雙手不能用手直接關(guān)水龍頭嚴(yán)格執(zhí)行消毒醫(yī)療器械的管理:經(jīng)常使用的監(jiān)護儀、微量注射泵、血壓計等醫(yī)療器械，使用中的每天75%酒精擦拭操作面板，儀器的按紐。止血帶一人一用，霧化機的一人一用，使用后用清水沖洗干凈涼干、備用。嚴(yán)格執(zhí)行消毒辦公用品的管理:辦公室的電話、電腦、打印機、鼠標(biāo)、條碼機每
6、天75%酒精擦拭消毒一次。病歷夾每周使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。一次性物品的管理:手術(shù)患者的體液、血液、分泌物、排泄物是醫(yī)院感染的主要傳染源。預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要措施之一，就是使用一次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品。在管理和使用中有專人領(lǐng)取，嚴(yán)格保管，正確使用。也使醫(yī)護人員得到很好的職業(yè)防護。合理使用抗生素:抗菌藥物使用不當(dāng)或濫用與人體正常微生物失蘅和醫(yī)院感染的發(fā)生有密切關(guān)系。必須掌握合理用藥知識，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間，自覺按規(guī)定時間給藥。積極觀察療效，及時停藥或換藥，最大限度的提高抗生素的使用效果，減少耐藥菌株的發(fā)生。同時，向患者宣傳藥物知識
7、，過度使用抗生素的危害，爭取患者的配合。職業(yè)暴露后的處理保持鎮(zhèn)靜。迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度。流動的干凈水沖洗。碘酒、酒精消毒受傷部位。報告部門負(fù)責(zé)人，填寫“職業(yè)暴露登記表”送交醫(yī)院感染管理科實施基本用藥方案（評估職業(yè)暴露情況）1、治療車按常態(tài)準(zhǔn)備：手消劑、醫(yī)療垃圾桶袋等，治療盤不能放于治療車第二層2、下層有固定配置污染壓脈帶回收藍(lán)3、車上垃圾清理再進入治療室，醫(yī)療垃圾不能混放4、隨時保潔，清潔打油5、銳器盒使用規(guī)范，針頭不外露或不能內(nèi)有注射器★治療車500mg/L、2000m
8、g/L的消毒液，浸泡桶消毒液的配置謝謝！
