臨床常用藥物及其合理應(yīng)用課件

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1、一、藥物概念：用于預(yù)防、治療及診斷疾病的物質(zhì)（狹義）廣義：影響機(jī)體器官生理功能和/或細(xì)胞代謝的物質(zhì)藥品，是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。藥物≠藥品藥物＝原料藥藥品＝藥物供臨床使用時(shí)存在的形式（片劑、膠囊、注射液、粉劑、顆粒劑——?jiǎng)┬停街苿┮?、藥物作用A、藥物作用的基本類型1、主要是通過(guò)改變機(jī)體固有的生理生化功能而產(chǎn)生的?；绢愋陀校涸泄δ艿脑鰪?qiáng)：興奮Excitation）；原有功能的降低：抑制

2、（Inhibition）。2、補(bǔ)充和替代作用。氨基酸類藥。用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙等氨基酸不能滿足機(jī)體代謝需要的患者。亦用于改善手術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。3、抑制病原體的生長(zhǎng)、生存。頭孢地尼作用機(jī)制：為阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成D.藥物作用的兩重性:治療作用：符合用藥目的或能達(dá)到防治效果的作用。不良反應(yīng)：與治療無(wú)關(guān)有時(shí)還會(huì)給病人帶來(lái)不適或痛苦的反應(yīng)。前者是治療所需要的，而后者應(yīng)盡量減少或避免?！爸尾　焙汀爸虏　?。二、治療作用與不良反應(yīng)治療作用。分：1.對(duì)因治療(治本)：消除原發(fā)病因治療2.對(duì)癥治療（治標(biāo)）：改善癥狀的治療3.補(bǔ)充療法（替代）：體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或代謝物質(zhì)。對(duì)因治療固然重要，但

3、對(duì)癥治療價(jià)值亦不可忽視?！凹眲t治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼治”不良反應(yīng)（adversedrugReaction，ADR）指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過(guò)量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。（多種表現(xiàn)：副作用、毒性反應(yīng)、藥源性疾病等）住院病人不良反應(yīng)發(fā)生概率是10％－20％，5％因用藥不當(dāng)死亡，全世界死亡人口中，1/3因用藥不當(dāng)；美國(guó)排在心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，第四大致死人數(shù)。藥物選擇性低，作用范圍廣引起。一般危害較輕微。停藥后可恢復(fù)。2.毒性反應(yīng)（toxiceffect,toxicity）用量過(guò)大或用藥時(shí)

4、間過(guò)長(zhǎng)引起的。對(duì)機(jī)體功能、形態(tài)造成的嚴(yán)重?fù)p害。多數(shù)藥物都有一定的毒性。反應(yīng)強(qiáng)度與劑量有關(guān)?；謴?fù)慢，可能終身帶病。氨基糖苷類：耳聾急性毒性：用藥過(guò)量引起。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)。慢性毒性：過(guò)長(zhǎng)引起。多損害肝、腎、造血器官及內(nèi)分泌。特殊的有：致畸胎（teratogenesis）：致癌（carcinogenesis）：致突變（mutagenesis）：3.后遺效應(yīng)（Aftereffect）：停藥后（血藥濃度降到）殘留藥物引起的生物效應(yīng)。如長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素——腎上腺皮質(zhì)功能低下。4.停藥反應(yīng)（Withdrawalreaction）：突然停藥導(dǎo)致原有疾病加重也稱反跳。如：長(zhǎng)期服用可樂(lè)定停藥次日血壓

5、即急劇升高。5.變態(tài)反應(yīng)（Allergy）：過(guò)敏反應(yīng)。僅見(jiàn)于少數(shù)特異質(zhì)病人，很小量即可引起。臨床表現(xiàn)：呼吸道阻塞癥狀（哮喘），微循環(huán)障礙（皮疹、紅斑、水腫），中樞缺氧癥狀，皮膚過(guò)敏癥狀。過(guò)敏性休克：指由于患者對(duì)某些藥物過(guò)敏，接觸或使用后產(chǎn)生休克。常見(jiàn)藥物有青霉素類、生物制品等。6.繼發(fā)反應(yīng)：繼發(fā)于藥物治療作用之后的不良反應(yīng)。如抗生素的“二重感染”。（偽膜性腸炎、真菌感染）.7.耐受性：藥物連續(xù)多次應(yīng)用于機(jī)體，其效果逐漸減弱，必須不斷增加劑量才能達(dá)到原來(lái)的效應(yīng)。耐藥性：微生物、寄生蟲(chóng)反復(fù)多次與某些藥物相接觸后發(fā)生反應(yīng)性降低。也稱抗藥性。如青霉素的用量在逐步增大。藥物即毒物，利弊并存

6、，必須權(quán)衡，正確應(yīng)用。8.藥物依賴性（dependence,成癮性）：機(jī)體與藥物相互作用所產(chǎn)生的一種強(qiáng)迫要求連續(xù)或定期使用該藥的行為或其他反應(yīng)。目的是感受藥物的精神效應(yīng)或避免停藥造成的身體不適。停藥后，原有癥狀出現(xiàn)，且出現(xiàn)戒斷癥狀。生理（身體）依賴性：停藥造成生理功能紊亂。精神依賴性：精神上不能自制，反復(fù)用藥的強(qiáng)烈欲望。①無(wú)效量效應(yīng)②最小有效量③常用量④極量⑤最小中毒量⑥中毒量⑦最小致死量①②③④⑤⑥⑦⑧劑量⑧致死量2.最小有效量（閾劑量）：剛引起藥理效應(yīng)的劑量。3.極量：引起最大效應(yīng)而不發(fā)生中毒的劑量。4.常用量：比閾劑量大，比極量小的劑量。5.最小中毒量：剛引起輕度中毒的量。

7、6.致死量：引起死亡的劑量。藥物作用機(jī)制（一）非特異性藥物作用機(jī)制：——僅與藥物理化性質(zhì)有關(guān)。1.滲透壓作用：如甘露醇的脫水作用。2.脂溶作用：全身麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。3.影響pH：如抗酸藥中和胃酸。4.絡(luò)合作用：二巰基丙醇絡(luò)合汞、砷等重金屬解毒5.自由基清除：6.補(bǔ)充：維生素、礦物質(zhì)。（二）特異性藥物作用機(jī)制：——與藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)密切有關(guān)。藥物與機(jī)體大分子作用，引起生理生化功能改變。結(jié)合部位就是藥物的靶點(diǎn)。藥物靶點(diǎn)幾乎涉及到生命活動(dòng)過(guò)程的所有環(huán)節(jié)。如受體、酶、離子通